SGLT2-hämmare och hjärtsvikt

Lösligt guanylatcyklas stimulerare (sGCS) och aktivatorer minskar oxidativ stress genom att öka nivåerna av kväveoxid i hjärta och blodkärl. Dessa läkemedel är nya inom hjärtsviktsbehandling och ännu inte lika allmänt förekommande som andra läkemedel. Ett sådant sGCS-medel är vericiguat som när det används i kombination med standardläkemedel kan bidra till att förhindra sjukhusvistelser hos patienter med svår hjärtsvikt. Ett annat sGCS-medel är riociguat, vilket är godkänt för behandling av ett specifikt tillstånd som kallas lunghypertoni (pulmonell hypertension), dvs. ett ökat tryck i lungorna som skadar blodkärlen.

Nyligen genomförda studier har också visat att dessa läkemedel kan minska risken för hjärtdöd och återinläggningar på sjukhus och är säkra och effektiva för patienter som lider av hjärtsvikt, även om de inte har diabetes.

SGLT2-hämmare är en klass läkemedel som har använts för behandling av patienter med typ 2-diabetes. Nya studier har visat att dessa läkemedel ger längre livslängd och minskar sjukhusvistelser hos patienter med hjärtsvikt och även skyddar njurfunktionen. Dessa positiva effekter observerades både hos patienter med och utan diabetes.

Hur de fungerar Hos patienter med hjärtsvikt är effekterna av SGLT2-hämmare i kroppen komplexa. De innefattar bland annat förbättrad hjärt- och muskelmetabolism, förbättrad njurfunktion samt en lätt vätskedrivande effekt, vilka alla kan lindra symtom av övervätskning vid hjärtsvikt – oavsett om patienten har diabetes eller inte.

Hos patienter med diabetes blockerar SGLT2-hämmare återabsorptionen av blodsocker (glukos) i njurarna. Detta leder till att mer glukos utsöndras från kroppen och mängden urinering ökar något. På så sätt sänker SGLT2-hämmare blodglukosnivåerna. Patienter går i allmänhet ner i vikt medan blodtrycket i viss mån kan sänkas.

Vilka är de förväntade fördelarna? Hos patienter med hjärtsvikt har SGLT2-hämmare visat sig kunna minska antalet hjärtsviktsrelaterade sjukhusvistelser, förlänga livet, förebygga njurproblem samt förbättra ork och livskvalitet. SGLT2-hämmare sänker blodglukosnivån hos patienter med diabetes men inte hos patienter utan typ-II-diabetes.

Biverkningar: SGLT2-hämmare tolereras i allmänhet väl av patienter med hjärtsvikt och ger loka mycket biverkningar som placebo. Hos patienter med typ 2-diabetes är de vanligaste biverkningarna svampinfektioner i underlivet, som oftast kräver lokal behandling (med kräm) i flera dagar. Mer sällsynta biverkningar innefattar yrsel om blodtrycket sjunker och försämrad njurfunktion. Vanligtvis är justering av andra orala glukossänkande läkemedel eller diuretika inte nödvändigt, men ibland kan det vara gynnsamt. Diabetespatienter som tar SGLT2-hämmare bör vara försiktiga under perioder av allvarlig sjukdom, uttorkning eller om de slutar ta sitt insulin, eftersom detta har kopplats till diabetesketoacidos, med höga nivåer av glukos, vilket är ett allvarligt medicinskt tillstånd som kräver omedelbar medicinsk behandling.

Tips: SGLT2-hämmare kan sättas in eller stoppas på ett säkert sätt genom en gradvis ökning eller minskning av dosen. Vanligtvis är startdosen också den maximala dosen.