Inhibiteurs du SGLT2 (Sodium Glucose Cotransporter 2)

Les stimulateurs et les activateurs de la guanylate cyclase soluble (GCS), diminuent le stress oxydatif en augmentant le taux d’oxyde nitrique dans le cœur et les vaisseaux sanguins. Ces médicaments sont nouveaux dans le domaine du traitement de l’insuffisance cardiaque et ne sont pas encore aussi largement utilisés que d’autres médicaments. L’un des stimulateurs de la GCS, le vericiguat (non encore commercialisé en France), lorsqu’il est prescrit en plus du traitement standard, peut diminuer les hospitalisations chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque sévère. Un autre stimulateur de la GCS, le riociguat, est autorisé dans le traitement d’une maladie rare, l’hypertension pulmonaire, responsable d’une augmentation des pressions dans les artères du poumons qui endommage les vaisseaux sanguins.

Des études récentes ont également montré que ces médicaments peuvent diminuer le risque de décès cardiaque et d’événements graves, et sont sans danger pour les insuffisants cardiaques, même s’ils ne sont pas diabétiques.

Les inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) sont une classe de médicaments utilisée dans le traitement des patients présentant un diabète de type 2. Des études récentes ont démontré que ces médicaments augmentent l’espérance de vie et diminuent les hospitalisations chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, et protègent également la fonction rénale. Ces effets bénéfiques étaient observés chez des patients avec ou sans diabète sucré.

Leur fonction : Chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, les effets des inhibiteurs de SGLT2 sont complexes : amélioration du métabolisme cardiaque et musculaire, amélioration de la fonction rénale, ainsi qu’un léger effet diurétique bénéfique, contribuant à réduire les symptômes liés à la congestion de l’insuffisance cardiaque, indépendamment de la présence ou non d’un diabète sucré.

Chez les patients présentant un diabète sucré, les inhibiteurs du SGLT2 bloquent la réabsorption du sucre sanguin (glucose) dans les reins. En conséquence, une plus grande quantité de glucose est éliminé par l’organisme et la quantité d’urines est légèrement augmentée. En conséquence, les inhibiteurs du SGLT2 diminuent les taux de glucose dans le sang (chez le diabétique). Généralement, les patients perdent un peu de poids et la pression artérielle peut baisser légèrement.

Quels sont les bénéfices attendus ? Chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, il a été démontré que les inhibiteurs du SGLT2 réduisent les hospitalisations liées à l’insuffisance cardiaque, augmentent l’espérance de vie, préviennent les complications au niveau rénal et améliorent la tolérance à l’effort ainsi que la qualité de vie. Les inhibiteurs du SGLT2 réduisent la glycémie (le taux de glucose dans le sang) chez les patients diabétiques, mais pas chez les patients n’ayant pas de diabète de type 2.

Effets secondaires : les inhibiteurs du SGLT2 sont généralement bien tolérés chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque, avec la même fréquence d’effets secondaires qu’un placebo. Chez les patients atteints de diabète de type 2, les effets indésirables les plus fréquents sont des infections fongiques des voies et organes urogénitaux, nécessitant principalement un traitement local (pommade) pendant quelques jours. Les effets secondaires les plus rares comprennent des étourdissements, si la pression artérielle baisse, et une aggravation de la fonction rénale. En général, il n’est pas nécessaire d’ajuster les doses des autres médicaments hypoglycémiants oraux ou des diurétiques, mais parfois cela pourrait le nécessiter. Les diabétiques prenant des inhibiteurs du SGLT2 doivent être prudents en cas d’affections sévères aiguës (comme une infection), de déshydratation ou en cas d’arrêt d’insuline, car la survenue d’une acidocétose diabétique est possible, caractérisée par une hyperglycémie (augmentation importante du taux de sucre dans le sang), une situation médicale grave nécessitant une prise en charge rapide.

Conseils pratiques : les inhibiteurs du SGLT2 peuvent être débutés ou interrompus en toute sécurité, en augmentant ou en réduisant progressivement leurs doses. Habituellement, la dose de départ est également la dose maximale.

Aussi appelés :

• Canagliflozine (pas de prescription autorisée en France pour l’insuffisance cardiaque)
  (Invokana® – pas de prescription autorisée en France pour l’insuffisance cardiaque))
• Dapagliflozine
  (Forxiga®)
• Empagliflozine
  (Jardiance®).