Kvinnor och hjärtsvikt

För kvinnor med hjärtsvikt finns det vissa tider i livet då särskilda råd och eftertanke kan behövas.

Barnafödande ålder (ca 15–50 år)

Det är viktigt att tänka på hur en graviditet kan påverka hjärtat. Det kommer att hjälpa dig bestämma dig för om du ska försöka bli gravid och vilken typ av preventivmedel som kan passa dig. Det här är viktigt att fundera på eftersom det hjälper dig att undvika en oplanerad graviditet.

Graviditet

Graviditet ökar belastningen på kroppen och medför många förändringar som hjälper fostret att växa och förbereder kroppen på förlossning. Dessa förändringar innefattar en ökad blodvolym på 30–50 %, högre hjärtfrekvens och förändrinagr i blodtryck. Kroppens vävnader börjar slappna av som en förberedelse för förlossningen. Själva förlossningen innebär ytterligare förändringar i blodvolym och blodtryck. Efter förlossningen tar det tid för kroppen att återgå till hur det var före graviditeten. Dessa stora förändringar kan vara påfrestande för kvinnor med normal hjärtfunktion. Du kanske har märkt att dina gravida vänner kan bli andfådda, trötta och få hjärtklappning.

Vad innebär detta för gravida kvinnor med hjärtsvikt? Som du vet finns det ett spektrum av hjärtsvikt och det kan innebära allt från ett lindrigt till ett allvarligt tillstånd. Den här webbplatsen kan inte erbjuda individanpassad rådgivning, men den kan ge dig en del av den information du behöver. Om hjärtat redan har nedsatt funktion så ökar alla dessa förändringar förknippade med graviditet, särskilt ökad blodvolym, risken för ytterligare förändringar i hjärtat. Vissa kvinnor tolererar dessa förändringar väl. Men för en del kvinnor kan förändringarna vara allvarliga och påverka hjärtfunktion och hjärtrytm, barnets tillväxt samt förlossningsdatum. Därför bör alla gravida kvinnor med tidigare hjärtsvikt regelbundet undersökas av ett team som är specialister på hjärtsjukdomar under graviditet. Det gör att förändringar kan upptäckas i ett tidigt skede.

Vissa läkemedel som ofta ges för att förbättra hjärtsvikt (t.ex. ACEi, ARB, sakubitril/valsartan, MRA, SGLT2i) kan vara skadliga för ett foster. Tala med din hjärtläkare om vilka läkemedel som bör ändras om du försöker bli gravid. Du kommer då även att få veta vilka de eventuella riskerna är att sluta ta dessa tabletter på grund av graviditet. Det är ofta möjligt för kvinnor med hjärtproblem att amma. Beslutet beror på vad du själv vill, hur stabilt ditt hjärta är samt förskrivna läkemedel.

Av dessa skäl ska du tala med din hjärtläkare om du överväger att bli gravid. Graviditetens förlopp fram till förlossningen och eventuella läkemedelsförändringar kommer att övervakas efter behov. Före förlossningen kommer du att få råd om preventivmedel.

Preventivmedel

Det finns flera olika preventivmedel för kvinnor med hjärtsvikt. Att välja vilket preventivmedel som är bäst beror på:

• Önskan att undvika graviditet
• Risk för graviditet
• Graden av sexuell aktivitet
• Hur säkert preventivmedlet är beroende på hälsotillstånd
• Familjehistorik
• Religiösa och kulturella överväganden
• Nuvarande medicinering
• Riklig mensblödning (menorragi)
• Om du nyligen varit gravid och ammar
• Undvikande av sexuellt överförbara sjukdomar
• Följsamhet
• Biverkningar

Preventivmedel kan medföra viss risk. Det är viktigt att sådana risker vägs mot risken för graviditet. I allmänhet avråder sjukvårdspersonal kvinnor med hjärtsvikt att använda preventivmedel som innehåller östrogen. Spiral eller injicerbara preventivmetoder är att föredra framför orala preventivmedel. Det är dock viktigt att du pratar med någon som förstår din hjärtsjukdom, eventuella andra medicinska tillstånd du kan ha och de läkemedel du tar.

Assisterad befruktning

En del kvinnor kan behöva assisterad befruktning för att bli gravida. Vissa män och kvinnor med hjärtsvikt som beror på ett ärftligt tillstånd kan välja assisterad befruktning för att implantera ett embryo som saknar det ärftliga tillståndet. Detta innefattar genetiska tester före implantation. Assisterad befruktning är ett alternativ för personer med hjärtsvikt. Det är dock viktigt att du diskuterar detta med din hjärtläkare som kan ge råd och remittera dig till en lämplig mottagning för assisterad befruktning för vidare bedömning.

Assisterad befruktning kan medföra vissa risker som måste bedömas utifrån din hjärtsjukdom. Teamet som utför assisterad befruktning och din hjärtläkare kommer utöver riskerna med assisterad befruktning även att överväga risken som en graviditet innebär för dig.

Menstruation

Ibland kan kvinnor med hjärtsvikt också förskrivas läkemedel som förhindrar att blodet koagulerar (trombocythämmande läkemedel eller antikoagulantia). Dessa läkemedel kan göra att du får kraftigare mensblödningar. Berätta för vårdpersonal om det händer dig. De kan ta blodprover och utföra tester för anemi (blodbrist). Det finns alternativ för att minska menstruationsblödning, så be din läkare om råd innan du slutar ta dina läkemedel.

Före och under menstruationen händer det att kvinnor känner sig uppsvällda, går upp i vikt eller känner yrsel, särskilt om de har kraftiga blödningar. Som kvinna med hjärtsvikt är det viktigt att du förstår vad som är normalt för dig för tillfället så att du kan bedöma viktökning i samband med din menstruation. En del kvinnor kämpar med yrsel och en del kan behöva justera sin hjärtsviktsmedicinering. Tala med din hjärtsviktsspecialist om du har problem med att balansera dina hjärtsviktsläkemedel i samband med mens. Det är viktigt att du inte slutar ta dina hjärtsviktstabletter under längre tid.

Klimakteriet (45–52 år)

Klimakteriet inträffar när en kvinna inte har fått sin menstruation på minst 12 månader. Detta beror på förändringar i hormonnivåer. Symtom förknippade med klimakteriet såsom värmevallningar, sömnsvårigheter, nedstämdhet, minnesproblem, viktförändringar och minskad sexlust är vanliga och kan ha stor inverkan på kvinnors livskvalitet.

Under klimakteriet och i den postmenopausala fasen kan kvinnor utveckla eller uppvisa tecken och symtom på hjärtsjukdom. Allmän rådgivning om klimakteriet och hjärtat, samt hur man minskar risken för förvärvad hjärtsjukdom hittar du här.

För kvinnor med hjärtsvikt finns det några särskilda saker att tänka på. Det är viktigt att ta hand om dina klimakteriesymtom så att du kan bibehålla din livskvalitet. Det finns behandlingsalternativ som kan hjälpa dig under klimakteriet. Tala med din allmänläkare eller hjärtläkare för ytterligare vägledning. De kommer att ta fram en personlig behandlingsplan med hänsyn till din hjärthälsa, arvsanlag för hjärtsjukdom och andra faktorer.