Inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 e insuficiencia cardíaca

Los activadores y estimuladores de la guanilato ciclasa soluble (también denominada guanilato ciclasa) (EGCs) pueden reducir el estrés oxidativo al aumentar las concentraciones de óxido nítrico en el corazón y los vasos sanguíneos. Estos fármacos son novedosos en el ámbito del tratamiento de la insuficiencia cardíaca y aún no se utilizan tan ampliamente como otros. Uno de estos fármacos EGCs, el vericiguat, cuando se añade a los medicamentos habituales, puede ayudar a prevenir la hospitalización de pacientes con insuficiencia cardíaca grave. Otro fármaco EGCs es el riociguat, que está aprobado para el tratamiento de una afección específica llamada hipertensión pulmonar, es decir, el aumento de la presión en los pulmones que daña los vasos sanguíneos.

En estudios recientes también se ha demostrado que estos fármacos pueden reducir el riesgo de muerte cardíaca, así como acontecimientos graves, y son seguros para los pacientes que actualmente padecen insuficiencia cardíaca, incluso si no tienen diabetes.

Los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 (SGLT2) son una clase de fármacos que se han utilizado para el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus tipo 2. En estudios recientes se ha demostrado que estos fármacos prolongan la vida y reducen las hospitalizaciones en pacientes con insuficiencia cardíaca, además de proteger la función renal. Estos efectos beneficiosos se observaron tanto en pacientes con diabetes mellitus como en aquellos sin ella.

¿Qué hacen? En pacientes con insuficiencia cardíaca, los efectos de SGLT2 en el organismo son complejos y comprenden una mejora del metabolismo cardíaco y muscular, una mejora de la función renal, así como los beneficios del efecto diurético leve, todo lo cual puede reducir los síntomas de congestión en la insuficiencia cardíaca, independientemente de la presencia de la diabetes mellitus.

En pacientes con diabetes mellitus, los inhibidores de SGLT2 bloquean la reabsorción del azúcar en sangre (glucosa) en el riñón. En consecuencia, se elimina más glucosa del organismo y aumenta ligeramente la micción. Como resultado, los inhibidores de SGLT2 reducen las concentraciones de glucosa en sangre. Los pacientes suelen perder algo de peso, mientras que la presión arterial puede reducirse ligeramente.

¿Cuáles son los beneficios previstos? En pacientes con insuficiencia cardíaca, se ha demostrado que los inhibidores de SGLT2 reducen las hospitalizaciones relacionadas con la insuficiencia cardíaca, prolongan la vida, previenen problemas renales y mejoran la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida. Los inhibidores del SGLT2 reducen la glucosa en sangre en pacientes con diabetes mellitus pero no en pacientes sin diabetes mellitus tipo 2.

Efectos secundarios: los inhibidores del SGLT2 generalmente se toleran bien en pacientes con insuficiencia cardíaca y tienen la misma incidencia de efectos secundarios que el placebo. En pacientes con diabetes mellitus tipo 2, los efectos secundarios más frecuentes son infecciones por hongos de las vías y los órganos urogenitales, que en su mayoría requieren tratamiento tópico (crema) durante varios días. Los efectos secundarios menos frecuentes son mareos si la presión arterial disminuye y una disminución en la función renal. Por lo general, no es necesario el ajuste de otros fármacos o diuréticos hipoglucemiantes orales, pero a veces resulta útil. Las personas con diabetes que toman inhibidores del SGLT2 deben tener precaución durante los períodos de enfermedad grave, deshidratación o si interrumpen el uso de insulina, ya que esto se ha relacionado con la cetoacidosis diabética, con altas concentraciones de glucosa, que es una afección grave que requiere tratamiento médico inmediato.

Consejos importantes: los inhibidores de SGLT2 pueden iniciarse o suspenderse de forma segura con un aumento o disminución gradual de la dosis. Por lo general, la dosis inicial es también la dosis máxima.