Ингибиторы НГЛТ-2 и сердечная недостаточность

Стимуляторы и активаторы растворимой гуанилатциклазы (рГЦ), также известной как гуанилилциклаза, могут снижать окислительный стресс за счет повышения уровня оксида азота в сердце и кровеносных сосудах. Эти препараты начали применять для лечения сердечной недостаточности лишь недавно и они еще не получили широкого распространения. Один препарат группы рГЦ, верицигуат, при добавлении к стандартной терапии может снизить риск госпитализации у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Другой препарат этой группы — риоцигуат. Он одобрен для лечения легочной гипертензии, т. е. повышенного давления в легочных артериях, которое приводит к их поражению.

Недавние исследования также показали, что эти препараты могут снизить риск сердечной смерти и возникновения серьезных явлений, а также что они безопасны для пациентов с сердечной недостаточностью, даже если у них нет диабета.

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (НГКТ-2) представляют собой класс препаратов, которые используются для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Недавние исследования также показали, что они увеличивают продолжительность жизни, сокращают количество госпитализаций пациентов с сердечной недостаточностью и защищают почки. Положительные эффекты наблюдались как у пациентов с сахарным диабетом, так и без него.

Как они действуют? Ингибиторы НГКТ-2 оказывают комплексное воздействие на организм пациентов с сердечной недостаточностью, включая улучшение обмена веществ в сердце и мышцах, улучшение функции почек, а также легкий диуретический эффект, и могут уменьшить симптомы застоя при сердечной недостаточности даже при отсутствии сахарного диабета.

У пациентов с сахарным диабетом ингибиторы НГКТ-2 блокируют реабсорбцию в почках глюкозы крови. Соответственно, из организма выводится больше глюкозы, и мочеиспускание слегка учащается. В результате ингибиторы НГКТ-2 снижают уровень глюкозы в крови, и пациенты, как правило, немного теряют вес, при этом кровяное давление может слегка понизиться.

Какие полезные эффекты можно ожидать? Установлено, что у пациентов с сердечной недостаточностью ингибиторы НГКТ-2 сокращают количество госпитализаций, продлевают жизнь, предотвращают проблемы с почками и улучшают переносимость физических нагрузок и качество жизни. Ингибиторы НГЛТ-2 снижают уровень глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом, но не у пациентов, не страдающих сахарным диабетом 2 типа.

Побочные эффекты: ингибиторы НГКТ-2, как правило, хорошо переносятся пациентами с сердечной недостаточностью и имеют те же побочные эффекты, что и плацебо. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа чаще всего наблюдаются такие побочные эффекты, как грибковые инфекции мочеполового тракта и органов, требующие в основном местного лечения (кремом) в течение нескольких дней. Среди более редких побочных эффектов можно отметить головокружение при падении кровяного давления и снижение функции почек. Обычно корректировать дозы других пероральных диуретиков или препаратов для снижения уровня глюкозы не требуется, но иногда это бывает полезно. Пациенты с сахарным диабетом, принимающие ингибиторы НГЛТ-2, должны проявлять осторожность в периоды тяжелых заболеваний, обезвоживания или при прекращении приема инсулина, поскольку это сопряжено с развитием диабетического кетоацидоза при высоком уровне глюкозы, что является серьезным заболеванием, требующим неотложного лечения.

Полезные советы: прием ингибиторов НГКТ-2 можно безопасно начинать и прекращать при условии постепенного увеличения или уменьшения дозы. Обычно начальная доза также является максимальной.