Ингибиторы НГЛТ-2 (натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа)

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (НГЛТ-2) представляют собой новый класс препаратов, которые в настоящее время используются для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа, а также пациентов с сердечной недостаточностью. Установлено, что они снижают риск развития усиливающейся сердечной недостаточности.

Недавние исследования также показали, что эти препараты могут снизить риск сердечной смерти и возникновения серьезных явлений, а также что они безопасны для пациентов с сердечной недостаточностью, даже если у них нет диабета.

Механизм действия: у пациентов с сахарным диабетом ингибиторы НГЛТ-2 блокируют реабсорбцию в почках глюкозы, содержащейся в сахаре крови, что влечет за собой уменьшение уровня глюкозы и незначительное увеличение мочеиспускания. В результате ингибиторы НГЛТ-2 снижают уровень глюкозы в крови, и пациенты, как правило, немного худеют (на 2–4 кг), при этом кровяное давление может понизиться до умеренных показателей.

Ингибиторы НГЛТ-2 оказывают комплексное воздействие на организм пациентов с сердечной недостаточностью, включая улучшение обмена веществ в сердце и мышцах, улучшение функции почек, а также легкий диуретический эффект, что может уменьшить симптомы застоя жидкости при сердечной недостаточности.

В чем заключается предполагаемый положительный эффект? Выявлено, что у пациентов с сердечной недостаточностью ингибиторы НГЛТ-2 сокращают количество госпитализаций из-за сердечной недостаточности, продлевают жизнь, предотвращают проблемы с почками и улучшают переносимость физических нагрузок и качество жизни. Ингибиторы НГЛТ-2 снижают уровень глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом, но не у пациентов, не страдающих сахарным диабетом 2 типа.

Побочные эффекты: ингибиторы НГЛТ-2, как правило, хорошо переносятся пациентами с сердечной недостаточностью и имеют те же побочные эффекты, что и плацебо. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа наиболее частыми побочными эффектами являются грибковые инфекции мочеполового тракта и органов, в основном требующие местного лечения (мазью) в течение нескольких дней. Среди более редких побочных эффектов можно отметить головокружение при падении кровяного давления и снижение функции почек. Обычно корректировать дозы других пероральных диуретиков или препаратов для снижения уровня глюкозы не требуется, но иногда это бывает полезно. Пациенты с сахарным диабетом, принимающие ингибиторы НГЛТ-2, должны проявлять осторожность в периоды тяжелых заболеваний, обезвоживания или при прекращении приема инсулина, поскольку это сопряжено с развитием диабетического кетоацидоза при высоком уровне глюкозы, что является серьезным заболеванием, требующим неотложного лечения.

Главные рекомендации: прием ингибиторов НГЛТ-2 можно безопасно начинать и прекращать при постепенном увеличении или уменьшении дозы. Обычно начальная доза также является максимальной.