Αυξημένα επίπεδα καλίου (Υπερκαλιαιμία)

Τι είναι η υπερκαλιαιμία και τι την προκαλεί;

Η καλιαιμία είναι μια μέτρηση της συγκέντρωσης καλίου στο πλάσμα. Αυτό συνήθως κυμαίνεται από 3,6 έως 5 mmol/l. Η νεφρική νόσος, καθώς και η χρήση ορισμένων φαρμάκων, μπορεί να προκαλέσει υπερβολικά υψηλά επίπεδα καλίου στον ορό (πάνω από 5,0 mmol/l). Αυτό ονομάζεται υπερκαλιαιμία, μια κοινή ανωμαλία των ηλεκτρολυτών. Το κάλιο εμπλέκεται στη μεταβίβαση των νευρικών σημάτων, στη σύσπαση των μυών και στη νεφρική λειτουργία.

Η υπερκαλιαιμία συνήθως προκύπτει από αυξημένη πρόσληψη καλίου σε συνδυασμό με επηρεασμένη νεφρική λειτουργία. Οι διαταραχές που επηρεάζουν τα νεφρά μειώνουν την νεφρική απέκκριση και είναι η πιο συχνή αιτία υπερκαλιαιμίας. Τα υγιή νεφρά μπορούν να διατηρούν τα φυσιολογικά επίπεδα καλίου, ακόμη και όταν οι ποσότητες που προσλαμβάνονται είναι υψηλές, απεκκρίνοντας το κάλιο. Ωστόσο, η ικανότητα των νεφρών με μειωμένη λειτουργία να προσαρμόζονται σε ταχείες αλλαγές στο φορτίο καλίου είναι επηρεασμένη. Τέτοιες ταχείες αλλαγές μπορούν να προκληθούν από την κατανάλωση πολλών τροφών που είναι πλούσιες σε κάλιο. Οι τροφές που είναι πλούσιες σε κάλιο περιλαμβάνουν τα πορτοκάλια, τις μπανάνες, τα πεπόνια, τα βερίκοκα, τα ροδάκινα, την παπάγια, τα αβοκάντο, τις πατάτες, τους ξηρούς καρπούς, τα φασόλια και τη σοκολάτα. Ορισμένα υποκατάστατα άλατος περιέχουν κάλιο και μπορούν να συμβάλουν στην υπερκαλιαιμία.

Τα διουρητικά, τα οποία χρησιμοποιούνται συνήθως από ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, μπορεί να οδηγήσουν σε απώλεια καλίου από το φυσιολογικό νεφρό, κι αυτό μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλά επίπεδα καλίου στο αίμα, δηλαδή σε υποκαλιαιμία. Μερικοί ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια λαμβάνουν συμπληρώματα καλίου τα οποία συχνά συνταγογραφούνται τακτικά μαζί με τα διουρητικά. Ωστόσο, εάν η νεφρική λειτουργία είναι ανεπαρκής, η υπερβολική πρόσληψη συμπληρωμάτων καλίου μπορεί να προκαλέσει υπερκαλιαιμία.

Τα φάρμακα είναι μια πολύ κοινή αιτία υπερκαλιαιμίας μέσω διαφόρων μηχανισμών. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνά για την καρδιακή ανεπάρκεια και την υπέρταση: π.χ. αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης, αναστολείς της νεπριλυσίνης, αναστολείς της αλδοστερόνης, που ονομάζονται και MRA, β-αναστολείς, διγοξίνη, καλιοσυντηρητικά διουρητικά (τριαμτερένη), το αντιπηκτικό φάρμακο ηπαρίνη και τα συχνά χρησιμοποιούμενα μη συνταγογραφούμενα παυσίπονα, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ).

Η υπερκαλιαιμία μπορεί να αναπτυχθεί κατά διαστήματα παρουσία γνωστών προδιαθεσικών παραγόντων, όπως η χρόνια νεφρική νόσος και η καρδιακή ανεπάρκεια, ιδίως όταν λαμβάνονται ορισμένα από τα φάρμακα που αναφέρονται παραπάνω. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια που υποβάλλονται σε θεραπεία πρέπει να ελέγχουν το κάλιο στο αίμα τους σε τακτική βάση. Αυτό γίνεται συνήθως μαζί με τους ελέγχους της νεφρικής λειτουργίας, καθώς η επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες υπερκαλιαιμίας.

Ποιες είναι οι συνέπειες της υπερκαλιαιμίας;

Όταν αναπτύσσεται, η ήπια έως μέτρια υπερκαλιαιμία έως 6,5 mmol/l μπορεί να μην προκαλέσει συμπτώματα και άμεσα προβλήματα, αλλά σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης σοβαρών διαταραχών του καρδιακού ρυθμού. Η σοβαρή υπερκαλιαιμία (>6,5 mmol/l) είναι μια απειλητική για τη ζωή ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης, που απαιτεί άμεση προσοχή και ιατρική αντιμετώπιση. Οι συνέπειες της υπερκαλιαιμίας επηρεάζονται και από άλλους παράγοντες, όπως η παρουσία καρδιακής νόσου ή άλλων ηλεκτρολυτικών διαταραχών του αίματος (ασβέστιο, μαγνήσιο) που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο καρδιακών αρρυθμιών.

Η υπερκαλιαιμία μπορεί να προληφθεί με τη συχνή παρακολούθηση των επιπέδων στο αίμα, την αποφυγή τροφών που είναι πλούσιες σε κάλιο και την κατάλληλη δοσολογία φαρμάκων που μπορεί να οδηγήσουν σε υπερκαλιαιμία. Συχνά, αυτό μπορεί να σημαίνει τη χρήση χαμηλών δόσεων ή τη διακοπή ή μη διακοπή ορισμένων φαρμάκων. Η παραπομπή σε διαιτολόγο μπορεί να είναι ευεργετική για την προσαρμογή της διατροφής στον κάθε ασθενή.

Η υπερκαλιαιμία είναι διαχειρίσιμη και αναστρέψιμη, μειώνοντας άμεσα το κάλιο ορού. Ο τύπος παρέμβασης καθορίζεται από τη σοβαρότητα της υπερκαλιαιμίας και των σχετικών επιπλοκών. Η οξεία αντιμετώπιση της σοβαρής υπερκαλιαιμίας πραγματοποιείται στο νοσοκομείο για την παρακολούθηση των επιπλοκών και περιλαμβάνει ενδοφλέβια θεραπεία και παρεμβάσεις για τη γρήγορη μείωση των επιπέδων του καλίου. Περιστασιακά, απαιτείται η ταχεία απομάκρυνση του καλίου από το αίμα μέσω αιμοκάθαρσης. Αυτό συνήθως απαιτείται μόνο σε ασθενείς με σοβαρά μειωμένη ή ανύπαρκτη νεφρική λειτουργία.

Οι μακροπρόθεσμες παρεμβάσεις περιλαμβάνουν την απομάκρυνση των παραγόντων κινδύνου για υπερκαλιαιμία και τη χορήγηση θεραπειών που διευκολύνουν την αποβολή του καλίου από τον οργανισμό. Αυτές περιλαμβάνουν τον διατροφικό περιορισμό του καλίου και τη διακοπή των συμπληρωμάτων καλίου. Ωστόσο, αυτές οι παρεμβάσεις μπορεί να μην είναι αρκετά αποτελεσματικές για την πρόληψη της υπερκαλιαιμίας στους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και ανεπαρκή νεφρική λειτουργία.

Η διακοπή των φαρμάκων που προκαλούν υπερκαλιαιμία και δεν είναι αναγκαία, όπως τα παυσίπονα, είναι απαραίτητη. Αρκετές κατηγορίες φαρμάκων για την καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να αυξάνουν τον κίνδυνο υπερκαλιαιμίας. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και χρόνια νεφρική νόσο που είναι πιο επιρρεπείς στην ανάπτυξη υπερκαλιαιμίας.

Πρόσφατα, αποδείχθηκε ότι η χρήση από του στόματος ρητινών δέσμευσης καλίου σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια που αναπτύσσουν υπερκαλιαιμία παρά τη βέλτιστη χρήση των φαρμάκων τους μπορεί να μειώσει τα επίπεδα καλίου τους. Το φάρμακο δρα αυξάνοντας την ποσότητα καλίου που αποβάλλεται από τον οργανισμό μέσω των κοπράνων αντί να απορροφάται από το αίμα. Αυτοί οι παράγοντες, οι οποίοι λαμβάνονται με τη μορφή σκόνης με νερό, είναι καλά ανεκτοί και αποτελεσματικοί στη διατήρηση φυσιολογικών επιπέδων καλίου μακροπρόθεσμα σε ασθενείς με προδιάθεση για υπερκαλιαιμία. Είναι σημαντικό ότι επιτρέπουν τη συνεχή βέλτιστη χρήση φαρμάκων που είναι ευεργετικά για την καρδιακή ανεπάρκεια.

Επιστροφή στην ενότητα «Άλλες κοινές ιατρικές παθήσεις και καρδιακή ανεπάρκεια»