Повышенный уровень калия (гиперкалиемия)
Что такое гиперкалиемия и что ее вызывает?
Калиемия — это показатель содержания калия в плазме крови. Обычно он колеблется в диапазоне от 3,6 до 5 ммоль/литр. Заболевания почек и применение некоторых лекарственных препаратов могут стать причиной чрезмерно высокого уровня калия в сыворотке крови (выше 5,0 ммоль/литр). Это называется гиперкалиемией. Это распространенное нарушение баланса электролитов. Калий участвует в передаче нервных импульсов, сокращении мышцы и работе почек.
Гиперкалиемия чаще всего возникает вследствие повышения потребления калия в сочетании с нарушением функции почек. Заболевания, поражающие почки, снижают интенсивность выведения отходов через почки и являются наиболее частой причиной гиперкалиемии. Здоровые почки могут поддерживать нормальный уровень калия даже при его высоком потреблении, выводя калий из организма. Однако при сниженной функции почек их способность адаптироваться к быстрым изменениям калиевой нагрузки нарушается. Причиной таких быстрых изменений может быть употребление большого количества пищи, богатой калием. К продуктам, богатым калием, относятся апельсины, бананы, дыни, абрикосы, персики, папайя, авокадо, картофель, орехи, фасоль и шоколад. Калий содержат некоторые заменители соли, которые также могут способствовать гиперкалиемии.
Причиной падения уровня калия при нормальной работе почек могут стать диуретики, которые обычно используют пациенты с сердечной недостаточностью, что может привести к так называемой гипокалиемии — низкому уровню калия в крови. Некоторые пациенты с сердечной недостаточностью принимают калий в виде добавок, которые часто назначаются в плановом порядке вместе с диуретиками. Однако при плохой функции почек избыточное потребление добавок, содержащих калий, может привести к гиперкалиемии.
Очень распространенной причиной гиперкалиемии являются лекарственные препараты, которые провоцируют ее разными способами. В их число входят препараты, часто применяемые для лечения сердечной недостаточности и гипертонии, например ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина, ингибиторы неприлизина, блокаторы альдостерона, также называемые АМКР, бета-блокаторы, дигоксин, калийсберегающие диуретики (триамтерен), препарат для разжижения крови гепарин, а также часто используемые безрецептурные обезболивающие — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Периодически гиперкалиемия может развиваться при наличии известных предрасполагающих факторов, таких как хроническая болезнь почек и сердечная недостаточность, особенно при приеме некоторых из вышеупомянутых лекарственных препаратов. Поэтому пациентам с сердечной недостаточностью, проходящим лечение, необходимо регулярно проверять уровень калия в крови. Обычно такая проверка выполняется вместе с проверкой функции почек, поскольку ухудшение функции почек является одной из самых распространенных причин гиперкалиемии.
В чем заключаются последствия гиперкалиемии?
Легкая или умеренная гиперкалиемия (до 6,5 ммоль/литр) может не вызывать симптомов и неотложных проблем, но при этом может быть связана с высоким риском развития серьезных нарушений сердечного ритма. Тяжелая гиперкалиемия (>6,5 ммоль/литр) — это неотложное состояние, создающее угрозу для жизни, которое требует немедленной помощи и лечения. Последствия гиперкалиемии также зависят от других факторов, таких как наличие заболевания сердца или нарушения баланса других электролитов в крови (кальция, магния), которые могут увеличить риск развития сердечных аритмий.
Гиперкалиемию можно предотвратить при помощи частого контроля показателей крови, отказа от продуктов с высоким содержанием калия и подборки подходящих дозировок лекарственных препаратов, которые могут привести к гиперкалиемии. Часто это может означать прием низких доз или прекращение приема определенных препаратов (или продолжение их приема). Отдельным пациентам может быть полезна консультация диетолога для помощи в корректировке рациона.
Гиперкалиемия поддается лечению и может быть полностью устранена, благодаря чему уровень калия в сыворотке крови сразу же снижается. Тип вмешательства зависит от степени тяжести гиперкалиемии и сопутствующих осложнений. Неотложную помощь при тяжелой гиперкалиемии оказывают в больнице с целью мониторинга осложнений. Такая помощь включает в себя внутривенное вливание и другие вмешательства для быстрого снижения уровня калия. Иногда необходимо быстро вывести калий из крови при помощи гемодиализа. Обычно это требуется только пациентам с сильно сниженной или отсутствующей функцией почек.
Долгосрочные методы лечения включают в себя изучение факторов риска гиперкалиемии и назначение методов лечения, способствующих выведению калия из организма. К ним относятся ограничение потребления калия с пищей и прекращение приема добавок, содержащих калий. Однако для предотвращения гиперкалиемии у пациентов с сердечной недостаточностью и плохой функцией почек эти методы могут быть недостаточно эффективными.
Необходимо прекратить прием лекарственных препаратов, которые вызывают гиперкалиемию и не являются необходимыми, таких как обезболивающие. Некоторые группы лекарственных препаратов для лечения сердечной недостаточности могут повышать риск гиперкалиемии. Это особенно актуально для пациентов с сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек, которые наиболее предрасположены к развитию гиперкалиемии.
У пациентов с сердечной недостаточностью, у которых развивается гиперкалиемия и которые нуждаются в постоянном применении оптимальных схем своих препаратов, можно рассмотреть вариант применения калийсвязывающих смол, которые эффективно усиливают выведение калия из желудочно-кишечного тракта. Эти средства, принимаемые в виде порошка с водой, хорошо переносятся и позволяют в течение длительного времени поддерживать нормальный уровень калия у пациентов, предрасположенных к гиперкалиемии. Важно отметить, что они дают возможность продолжать применение оптимальных схем препаратов для лечения сердечной недостаточности.
Вернуться к разделу «Другие распространенные заболевания и сердечная недостаточность»
