Повышенный уровень калия (гиперкалиемия)

Что такое гиперкалиемия и что ее вызывает?

Калиемия — это показатель содержания калия в плазме крови. Обычно он колеблется в диапазоне 3,6-5 ммоль/литр. Заболевания почек и применение некоторых лекарственных препаратов могут стать причиной чрезмерно высокого уровня калия в сыворотке крови (более 5 ммоль/литр). Это состояние называется гиперкалиемия — распространенное нарушение баланса электролитов. Калий участвует в передаче нервных импульсов, сокращении мышцы и работе почек.

Гиперкалиемия чаще всего возникает вследствие повышения потребления калия в сочетании с нарушением функции почек. Заболевания, поражающие почки, снижают интенсивность выведения отходов через почки и являются наиболее частой причиной гиперкалиемии. Здоровые почки могут поддерживать нормальный уровень калия даже при его высоком потреблении, выводя калий из организма. Однако при сниженной функции почек их способность адаптироваться к резким изменениям калиевой нагрузки нарушается. Причиной таких изменений может быть употребление большого количества пищи, богатой калием. К продуктам, богатым калием, относятся апельсины, бананы, дыни, абрикосы, персики, папайя, авокадо, картофель, орехи, фасоль и шоколад. Калий содержат и некоторые заменители соли, которые также могут способствовать гиперкалиемии.

Причиной снижения уровня калия при нормальной работе почек могут стать диуретики, которые обычно принимают пациенты с сердечной недостаточностью. Это приводит к так называемой гипокалиемии — низкому уровню калия в крови. Некоторые пациенты с сердечной недостаточностью принимают калий в виде добавок, которые часто назначаются в плановом порядке вместе с диуретиками. Однако при плохой функции почек избыточное потребление добавок, содержащих калий, может привести к гиперкалиемии.

Очень распространенной причиной гиперкалиемии являются различные лекарственные препараты. В их число входят препараты, часто применяемые для лечения сердечной недостаточности и гипертонии, например ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты ангиотензиновых рецепторов, ингибиторы неприлизина, блокаторы альдостерона (АМКР), бета-блокаторы, дигоксин, калийсберегающие диуретики (триамтерен), препарат для разжижения крови гепарин, а также часто используемые безрецептурные обезболивающие — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Периодически гиперкалиемия может развиваться при наличии известных предрасполагающих факторов, таких как хроническая болезнь почек и сердечная недостаточность, особенно при приеме некоторых из вышеупомянутых лекарственных препаратов. Поэтому пациентам с сердечной недостаточностью, проходящим лечение, необходимо регулярно проверять уровень калия в крови. Обычно такая проверка выполняется вместе с проверкой функции почек, поскольку ухудшение функции почек — одна из самых распространенных причин гиперкалиемии.

Каковы последствия гиперкалиемии?

Легкая или умеренная гиперкалиемия (до 6,5 ммоль/литр) обычно протекает бессимптомно и не вызывает неотложных проблем, но при этом она может быть связана с высоким риском развития серьезных нарушений сердечного ритма. Тяжелая гиперкалиемия (>6,5 ммоль/литр) — это неотложное, угрожающее жизни состояние, которое требует немедленной помощи и лечения. Последствия гиперкалиемии также зависят от других факторов, включая наличие заболевания сердца или нарушения баланса других электролитов в крови (кальция, магния), которые повышают риск развития аритмий.

Гиперкалиемию можно предотвратить при помощи частого контроля показателей крови, отказа от продуктов с высоким содержанием калия и правильного дозирования лекарственных препаратов, которые могут привести к гиперкалиемии. Обычно врачи назначают прием низких доз или отменяют определенные препараты (или назначают их повторно). Отдельным пациентам может быть полезна консультация диетолога, который поможет скорректировать рацион.

Гиперкалиемия поддается лечению и может быть полностью устранена, что непосредственно приведет к снижению уровня калия в сыворотке крови. Тип вмешательства зависит от степени тяжести гиперкалиемии и сопутствующих осложнений. Неотложную помощь при тяжелой гиперкалиемии оказывают в больнице, куда пациента помещают для контроля развития осложнений. Такая помощь включает в себя внутривенные вливания и другие вмешательства для быстрого снижения уровня калия. В некоторых случаях необходимо быстро вывести калий из крови при помощи гемодиализа. Обычно эта процедура требуется только пациентам с критически сниженной или отсутствующей функцией почек.

Долгосрочные методы лечения включают в себя определение факторов риска гиперкалиемии и назначение лечения, способствующего выведению калия из организма. К ним относятся ограничение потребления калия с пищей и прекращение приема добавок, содержащих калий. Однако эти методы могут быть недостаточно эффективными для профилактики гиперкалиемии у пациентов с сердечной недостаточностью и нарушением функции почек.

Необходимо прекратить прием лекарственных препаратов, которые вызывают гиперкалиемию и не являются жизненно необходимыми, например обезболивающих. Некоторые группы лекарственных препаратов для лечения сердечной недостаточности повышают риск гиперкалиемии. Это особенно актуально для пациентов с сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек, которые наиболее предрасположены к развитию гиперкалиемии.

Недавно было установлено, что терапия пероральными калийсвязывающими смолами у пациентов с сердечной недостаточностью, у которых развивается гиперкалиемия несмотря на применение оптимальных схем лечения, может снижать уровень калия в крови. Эта группа препаратов действует за счет связывания калия в желудочно-кишечном тракте и его последующего выведения из организма с калом, без всасывания в кровь. Эти средства, принимаемые в виде порошка с водой, хорошо переносятся и позволяют в течение длительного времени поддерживать нормальный уровень калия у пациентов, предрасположенных к гиперкалиемии. Важно отметить, что они позволяют продолжать применение оптимальных схем препаратов для лечения сердечной недостаточности.

Вернуться в раздел «Другие распространенные заболевания и сердечная недостаточность»