انقطاع النفس المركزي أثناء النوم
يعني مصطلح انقطاع التنفس أثناء النوم توقف الشخص عن التنفس لمدة قصيرة. غالبًا ما يعاني مرضى قصور القلب من اضطرابات النوم في الليل، والتي قد تشمل انقطاع التنفس ونوبات ضيق التنفس أثناء النوم وعادة ما تحدث كضيق مفاجئ في التنفس أثناء الاستلقاء مما قد يؤدي إلى الاستيقاظ والحاجة إلى الجلوس أو الوقوف. لوحظت أنماط غير طبيعية من التنفس في الليل (يشار إليها باسم اضطراب التنفس أثناء النوم)؛ والأنواع الأكثر شيوعًا من اضطراب التنفس أثناء النوم هي انقطاع التنفس المركزي أثناء النوم أو انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم أو نمط مختلط من هذين النوعين. ومن الضروري إجراء مراجعة دقيقة لتاريخ النوم لتشخيص المشكلة. ويشمل ذلك سؤال شريك الحياة عن نوم مريض قصور القلب، بما في ذلك طلب وصف مفصل لنمط تنفسه؛ وخاصة السؤال عن نوبات توقف التنفس المتعلقة بالشخير لأنها معلومات مهمة.
انقطاع التنفس المركزي أثناء النوم هو اضطراب متعلق بالنوم يتوقف فيه المريض عن التنفس أثناء الليل (أو يقل التنفس بشكل ملحوظ)، وعادة ما يكون ذلك لمدة تتراوح بين 10 إلى 30 ثانية، إما بشكل متقطع أو في دورات. في بعض الحالات، قد يكون له نمط إيقاعي، يتسم بعمق التنفس ثم انخفاضه حتى توقفه، بما في ذلك نوبات انقطاع التنفس التي تسمى تنفس تشاين ستوكس (Cheyne–Stokes). في حالة قصور القلب، ينتج هذا النمط عن إشارة غير طبيعية من الدماغ. قد يُعاني مرضى قصور القلب من تباطؤ الدورة الدموية مما يضعف القدرة على الشعور السريع بالمستويات المتغيرة من غازات الدم (الأكسجين وثاني أكسيد الكربون). وهو ما يؤدي إلى تضاؤل أو حتى توقف إرسال إشارات التنفس من الدماغ إلى عضلات التنفس الموجودة في الصدر والحجاب الحاجز. يختلف هذا النمط من اضطراب التنفس أثناء النوم عن انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم (والذي يمكن أن يوجد أيضًا في قصور القلب) وينتج عن توقف التنفس بسبب انسداد جزئي في تدفق الهواء الطبيعي في المسالك الهوائية العلوية والذي يرتبط عادة بالشخير.
ومن الممكن أن يكون لانخفاض مستوى الأكسجين في الدم بسبب التنفس السطحي أو فترات توقف التنفس الطويلة أثر ضار لأنه قد يتسبب في الاستيقاظ المتكرر للمرضى طوال الليل مما يؤدي إلى صعوبة النوم (الأرق) والتعب أثناء النهار. وقد يؤدي نقص الأكسجين أيضًا إلى طفرات في التحفيز في الجهاز العصبي الودي، والذي ينظم ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، وقد يكون لهذا التنشيط آثار سلبية على الجهاز القلبي الوعائي.
انقطاع التنفس وقصور القلب
عادة ما يذكر مرضى قصور القلب وانقطاع التنفس المركزي أثناء النوم استيقاظهم المفاجئ المصحوب بضيق في التنفس وصعوبات في النوم وصعوبات في التركيز وصداع في الصباح والنعاس المفرط في النهار. ومن الممكن أن يتسبب في نوم المريض في أثناء العمل أو حتى في أثناء الأنشطة اليومية العادية. كما يذكر المرضى أيضًا إصابتهم بالإرهاق وزيادة ضعف تحمل التمارين الرياضية. وقد يؤدي القلق أو الاكتئاب إلى تعقيد الأعراض.
عادة ما يرتبط الشخير باضطراب التنفس أثناء النوم، ولكنه يشير في كثير من الأحيان إلى درجة معينة من انسداد تدفق الهواء العلوي (انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم). ومع ذلك، قد يكون الشخير واضطراب التنفس أثناء النوم موجودًا أيضًا لدى المرضى دون انسداد (انقطاع التنفس المركزي أثناء النوم). والأهم من ذلك أن انقطاع التنفس المركزي أثناء النوم لا يؤثر على جودة الحياة فحسب، بل يرتبط أيضًا بسوء مآل المرض مع زيادة تواتر مرات الدخول إلى المستشفى وارتفاع خطر الإصابة بشذوذ في نظم القلب والمضاعفات الخطيرة المحتملة.
يتطلب تشخيص اضطرابات التنفس إجراء تقييم مفصل لتاريخ نوم المريض. وكثيرًا ما تكون الاستبيانات مفيدة أيضًا. ومن الممكن التوصية بإجراء فحص تخطيط النوم خلال الليل، والذي يتم خلاله مراقبة نمط التنفس وتحليله بعناية. يتطلب تأكيد التشخيص النهائي لانقطاع التنفس أثناء النوم في بعض الأحيان تقييمًا من طبيب متخصص باستخدام أجهزة متطورة لدراسة المريض في مختبر النوم.
وما تزال علاجات انقطاع التنفس المركزي أثناء النوم عند مرضى قصور القلب مثيرة للجدل. يعد تحسين علاج قصور القلب أمرًا ضروريًا، ويفضل إجراؤه بمعرفة فريق متخصص في إدارة قصور القلب، باستخدام الأدوية المناسبة وتدخلات محددة، مثل الأجهزة عند الحاجة. من الممكن التوصية بالعلاج النفسي لبعض المرضى. ومع ذلك، لا يوجد في الوقت الحالي شكل محدد من العلاج لتحسين النتائج. في الماضي، أحيانًا كانت تتم التوصية بأقنعة ضغط مجرى الهواء الإيجابي، ولكن الأدلة الحديثة تشير إلى أنها غير مفيدة لمرضى قصور القلب. قد تكون أجهزة الإنذار البسيطة نسبيًا التي تستجيب خلال فترات انقطاع التنفس مفيدة. في حالة بعض المرضى الذين يعانون من أعراض شديدة، يمكن التفكير في العلاج بما يسمى تحفيز العصب الحجابي باستخدام جهاز يشبه جهاز تنظيم ضربات القلب. وتم برمجة هذا الجهاز لمراقبة التنفس واستشعار توقف التنفس وفترات انقطاع التنفس الطويلة. ويحفز الجهاز بعد ذلك الحجاب الحاجز لاستعادة التهوية والتنفس الكافيين حتى استئناف التنفس الطبيعي.
