ما المقصود بالكسر القذفي؟ (HFrEF وHFpEF)

ينتج قصور القلب عادة عن عدم قدرة القلب على ضخ ما يكفي من الدم. أثناء ممارسة الرياضة، من الضروري أن يرتفع كل من معدل نبض القلب ويزيد مقدار الدم الذي يضخه القلب مع كل نبضة لتلبية احتياجات العضلات. وتقل القدرة على أداء التمارين ويحدث ضيق النفس عندما يكون الدم الواصل لأجزاء الجسم المختلفة غير كافٍ لتلبية احتياجاته. الكسر القذفي (EF) أو الجزء المقذوف هو النسبة المئوية للدم في حجرة الضخ الرئيسية التي تُقذف مع كل نبضة. يمكن تقدير الكسر القذفي بسهولة باستخدام تخطيط صدى القلب. عندما ينخفض الكسر القذفي بسبب إصابة في عضلة القلب، كما يحدث بعد النوبة القلبية، يصبح انكماش عضلة القلب أضعف وتنخفض سعة الضخ. يؤدي ضعف إفراغ البطين الأيسر، وهو حجرة الضخ الرئيسية، أيضًا إلى تكوّن السوائل في الرئتين (الاحتقان) وضيق النفس بسبب عدم قدرة القلب على إفراغها بشكل صحيح.

هناك أسباب أخرى لتراجع/ضعف وظيفة القلب، كأن يكون هناك خلل في استرخاء البطين على الرغم من أن الكسر القذفي طبيعي.

تسمى أعراض وعلامات قصور القلب بسبب انخفاض الكسر القذفي بقصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي أو HFrEF. ومع ذلك، عندما تظهر على المريض أعراض وعلامات مماثلة للإصابة بقصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي، ولكن الكسر القذفي عنده طبيعي، يُستخدم مصطلح قصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي (HFpEF) لوصف الحالة.

عندما تظهر أعراض وعلامات قصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي، يُستخدم مصطلح قصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي أو HFpEF. وعادة ما يكون معدل الكسر القذفي الطبيعي 70٪ تقريبًا. وإذا قل الكسر القذفي عن 40% فإنه يكون منخفضًا (HFrEF)، وإذا زاد عن 40% فإنه يكون محفوظًا (HFpEF). يعاني العديد من المرضى من كسر قذفي يتراوح بين 40-49% وهي نسبة منخفضة بعض الشيء. في الآونة الأخيرة، سمي هذا الانخفاض الطفيف في الكسر القذفي بقصور القلب مع كسر قذفي متوسط أو HFmrEF.

ما سبب أهمية مصطلح الكسر القذفي؟

استُخدم تقييم الكسر القذفي (EF) في تجارب الأدوية خلال العقود الماضية عندما تركز الاهتمام بشكل رئيسي على المرضى الذين يعانون من قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي. في الآونة الأخيرة فقط، تعرفنا على ظهور أعراض قصور القلب بسبب ضعف استرخاء عضلة القلب (HFpEF) في مقابل تراجع انقباضها (HFrEF). وعادة ما تتطلب هذه الفئات المختلفة من المرضى علاجًا مختلفًا نوعًا ما باستخدام الأدوية. وفي هذا الصدد، فإن معظم الأبحاث حول العلاج قد أجريت على المرضى الذين يعانون من HFrEF، والأدلة التي تؤكد على العلاج الفعال هي الأفضل بالنسبة لهؤلاء المرضى وبالتالي فإن توصيات المبادئ التوجيهية للعلاج هي الأقوى للمرضى الذين يعانون من HFrEF. ومع ذلك، شهدت الآونة الأخيرة اهتمامًا كبيرًا بالبحوث حول العلاج الأكثر فعالية في حالة المرضى الذين يعانون من HFpEF. يعتمد العلاج حاليًا على التعامل مع الأعراض.

يعد هذا القياس الفردي والبسيط للكسر القذفي عن طريق تخطيط صدى القلب أداة مفيدة للأطباء الذين يصممون خطة إدارة فردية لمرضى قصور القلب.