Обновлен и улучшен

Порок сердца и сердечная недостаточность

Сердце здорового человека имеет четыре односторонних клапана. Аортальный и митральный клапаны расположены в левой части сердца, а легочный и трехстворчатый клапаны — в правой. Трехстворчатый клапан отделяет правое предсердие от правого желудочка, митральный клапан отделяет левое предсердие от левого желудочка, легочный клапан расположен между правым желудочком и легочной артерией, а аортальный клапан — между левым желудочком и аортой.

Анимация

Как работает здоровое сердце

Порок клапанов сердца — это болезнь одного или нескольких из четырех клапанов сердца.

Анимация

Почему патологии клапанов сердца могут вызывать сердечную недостаточность

 

Повреждение клапанов может быть следствием естественных процессов старения, ревматической болезни сердца или бактериальной инфекции клапанов, а также следствием врожденной патологии. В некоторых регионах (например, в Африке) порок клапанов сердца является одной из самых распространенных причин сердечной недостаточности, в то время как в Европе и Америке эта болезнь довольно редко становится причиной сердечной недостаточности. Однако любые патологии, нарушающие нормальную работу сердечных клапанов, могут привести к развитию сердечной недостаточности. У пациентов с сердечной недостаточностью и ослабленной сердечной мышцей (сниженной фракцией выброса) увеличение и расширение полостей сердца может привести к деформации и патологиям сердечных клапанов. Как правило, в результате нарушения нормальной работы митральный и трехстворчатый клапаны пропускают кровь, что приводит к ухудшению таких симптомов, как одышка.

Чем бы ни был вызван порок сердечного клапана, его структурные изменения могут привести к одному или обоим из следующих состояний: 1. недостаточность клапана (также известная как регургитация клапана): из-за неправильного смыкания створок клапан не может предотвратить обратный ток крови; 2. стеноз клапана: сужение отверстия клапана, в результате которого нарушается нормальный отток крови, что особенно заметно во время физических нагрузок, поскольку сердце не может увеличить кровоток в достаточной степени. Недостаточность и/или стеноз могут возникнуть в любом из четырех клапанов сердца.

Всесторонний анализ анамнеза и симптомов больного с последующим физическим осмотром, в ходе которого особое внимание уделяется аускультации сердца с помощью стетоскопа, — важнейшие первые шаги в диагностике порока клапанов сердца. Эхокардиография — стандартный метод визуализации порока клапанов сердца, диагностики и оценки функции клапана. В качестве дополнительных методов визуализации также используются кардиоваскулярный магнитный резонанс (КМР) и компьютерная томография (КТ).

 

Ниже вкратце рассмотрены три вида патологии клапанов сердца, наиболее часто встречающиеся при сердечной недостаточности.

Стеноз аорты характеризуется утолщением кольца или створок клапанов (обычно из-за кальцификации), ухудшающим способность левого желудочка выбрасывать кровь в аорту, которая переносит ее по остальному организму. Как следствие, сердечной мышце приходится работать более интенсивно, что приводит к ее огрубению (утолщению), как при гипертонии. Стеноз аорты наиболее распространен среди пожилых людей. Типичные симптомы: одышка, стенокардия (боль в груди) и синкопальное состояние (обморок). Степень тяжести заболевания и выбор лечения определяются на основе результатов эхокардиографии. Больным со стенозом аорты легкой и умеренной степени, протекающим бессимптомно, рекомендуется регулярно проходить клинический осмотр и делать эхокардиограмму. Больным с симптоматическим и/или тяжелым пороком клапана (площадь клапана составляет менее 1 см2) рекомендуется либо стандартная замена аортального клапана (операция на открытом сердце), либо транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI или TAVR). Транскатетерная имплантация аортального клапана — малоинвазивное хирургическое вмешательство, не требующее открытого доступа к сердцу. Искусственный клапан имплантируют в сердце с помощью сердечного катетера. Эта процедура особенно рекомендована пациентам, для которых стандартная хирургическая замена аортального клапана представляет риск (т. е. пожилым людям).

Регургитация аорты вызвана утечкой крови через аортальный клапан обратно в левый желудочек. Как следствие, полость левого желудочка расширяется, и сердечная мышца вынуждена работать более интенсивно, чтобы выбрасывать больше крови. У больных наблюдаются симптомы сердечной недостаточности (одышка, учащенное сердцебиение, стенокардия). Степень тяжести патологии определяется на основе результатов эхокардиограммы. Реконструкция или замена аортального клапана (операция на открытом сердце) рекомендована пациентам с симптомами тяжелой регургитации аорты, а также пациентам с бессимптомным течением болезни, но с признаками ослабления левого желудочка (снижение фракции выброса). Больные с легкой или умеренной регургитацией аорты должны регулярно проходить клиническую оценку и делать эхокардиограмму.

Недостаточность митрального клапана — наиболее распространенный вид порока сердечных клапанов, обусловленный неспособностью митрального клапана правильно закрываться при откачке крови из левого желудочка в аорту. Как следствие, наблюдается аномальный отток крови назад в левое предсердие (регургитация). Митральная регургитация может быть вызвана либо патологией самого митрального клапана, либо расширением полости левого желудочка вследствие сердечной недостаточности. Как правило, у больных усиливаются симптомы сердечной недостаточности. Для оценки степени тяжести обратного тока крови применяется эхокардиография. При этом выполняется оценка объема крови, регургитированной в левое предсердие. Симптоматическим больным с первичным пороком митрального клапана и тяжелой степенью регургитации рекомендовано хирургическое вмешательство (реконструкция или замена митрального клапана).

Больным с сердечной недостаточностью и вторичной митральной регургитацией необходимо оптимальное медикаментозное лечение сердечной недостаточности, которое эффективно помогает уменьшить симптомы. Недавно была разработана техника реконструкции митрального клапана по типу «край-в-край» с применением транскатетерной имплантации для коррекции вторичной митральной регургитации. Это вариант с низким риском для пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью и тяжелой степенью митральной регургитации. В настоящее время для лечения этой патологии наиболее часто применяется процедура MitraClip. Эта малоинвазивная процедура (не требующая открытого оперативного вмешательства) заключается в доставке специального приспособления-клипсы (Mitraclip) через кровеносные сосуды в паховой области. Сначала клипса поступает в правую часть сердца, а затем — в левую. Затем Mitraclip размещают над пораженным митральным клапаном с помощью специальной системы, что существенно уменьшает или полностью устраняет митральную регургитацию. Также в настоящее время проходят клинические испытания другие методы лечения.
У больных, узнавших о проблеме с одним из сердечных клапанов, возникает много вопросов. Им потребуется некоторое время, чтобы понять последствия этой проблемы и обсудить возможные варианты лечения. Медицинские специалисты должны предоставить им необходимую информацию и поддержку.

 

Вернуться к разделу «Распространенные заболевания сердца»

АНИМИРОВАННОЕ ПУТЕШЕСТВИЕ ПО СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Серия простых и увлекательных анимационных видео, объясняющих сердечную недостаточность и ее лечение

Эти видео рассказывают о том, как работает здоровое сердце, что происходит при сердечной недостаточности и как различные методы лечения помогают улучшать состояние вашего здоровья

ПОЛЕЗНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Нажмите, чтобы распечатать эти ресурсы, которые помогут вам контролировать сердечную недостаточность

ВИДЕО ПАЦИЕНТОВ И ОБСЛУЖИВАЮЩЕГО ПЕРСОНАЛА

В этом разделе вы можете увидеть, услышать или прочитать интервью с другими пациентами, страдающими сердечной недостаточностью или людьми, которые осуществляют уход

ЗАЙДИТЕ НА НАШУ СТРАНИЧКУ НА FACEBOOK

И поделитесь своим мнением и опытом с другими пациентами, членами их семей и лицами, осуществляющими уход.

Ввернуться вверх