Дефицит железа
Дефицит железа (ДЖ) — самый распространенный в мире дефицит питательных веществ. Он часто встречается у пациентов с сердечной недостаточностью, независимо от причины заболевания. ДЖ также часто встречается у людей, не страдающих анемией. ДЖ особенно распространен среди пожилых и ослабленных людей с сердечной недостаточностью, у которых нередко диагностированы другие серьезные заболевания, например хроническая болезнь почек, сахарный диабет или хроническая болезнь легких.
Железо — питательное вещество, жизненно необходимое большинству людей для оптимального образования эритроцитов (эритропоэза). Железо — важнейшая составляющая молекулы гемоглобина, которая переносит кислород в крови. Как следствие, ДЖ традиционно связывают с анемией, то есть низким уровнем гемоглобина в крови. Анемия может быть вызвана множеством причин, но чаще всего она обусловлена снижением выработки эритроцитов костным мозгом или хронической кровопотерей, как правило, в кишечнике. Хронический ДЖ также может в конечном итоге привести к развитию железодефицитной анемии. Более того, у пациентов с сердечной недостаточностью ДЖ встречается примерно в три раза чаще анемии.
Важно выявлять ДЖ посредством регулярного скрининга пациентов с помощью анализа крови. Лечение рекомендовано независимо от наличия или отсутствия анемии. ДЖ у пациентов с сердечной недостаточностью имеет многочисленные неблагоприятные клинические проявления. Железо является неотъемлемой частью не только гемоглобина; оно присутствует во всех клетках организма в составе митохондрий — клеточных структур, отвечающих за выработку энергии. Поэтому неудивительно, что железо особенно необходимо для жизнедеятельности тканей с высоким потреблением энергии, таких как сердце и мышцы. ДЖ у пациентов с сердечной недостаточностью связывают с нарушениями работы мышц всего организма в целом и сердца в частности.
Точная этиология дефицита железа у пациентов с сердечной недостаточностью окончательно не установлена. В целом, ДЖ связан с нехваткой железа в рационе питания, повышенными потерями железа и аномальным распределением железа в тех частях организма, где оно не может участвовать в обмене веществ (клеточных процессах). Дефицит железа также может быть вызван неэффективным всасыванием железа в кишечнике, приемом некоторых препаратов, снижающих кислотность желудка (например препаратов для лечения рефлюкса и расстройств пищеварения). Некоторые продукты, содержащие фитаты, например злаки, зерновые и бобовые, могут ухудшать усвоение железа. Снижение уровня железа может быть связано с менструальной кровопотерей или распространенными расстройствами желудочно-кишечного тракта, например язвенной болезнью или колитом.
Дефицит железа у пациентов с сердечной недостаточностью может привести к ухудшению типичных симптомов — одышки, быстрой утомляемости, непереносимости физических нагрузок — и неудовлетворительному качеству жизни. Кроме того, ДЖ повышает риск госпитализации по причине сердечной недостаточности, а также может привести к другим серьезным осложнениям.
Поскольку у пациентов с сердечной недостаточностью возможны неблагоприятные проявления ДЖ, рекомендуется регулярно проводить скрининг таких больных на наличие ДЖ. Для выявления ДЖ используют следующие анализы крови: концентрация сывороточного ферритина (уровень железа в крови) и насыщение трансферрина железом (TSAT), т. е. концентрация железа в белке, переносящем его в крови. Эти анализы позволяют обнаружить ДЖ, требующий лечения, независимо от уровня гемоглобина. К пациентам с сердечной недостаточностью рекомендуется применять следующие критерии ДЖ: уровень сывороточного ферритина <100 мкг/л; или 100–299 мкг/л – при насыщении трансферрина (TSAT)<20%. Для оценки состояния железа у пациентов с сердечной недостаточностью необходимы оба анализа, так как значения сывороточного ферритина и TSAT по отдельности не являются надежными показателями. Пациентам следует обсудить вопросы, связанные с балансом железа в организме, со своим лечащим врачом или медсестрой.
Вернуться в раздел «Другие распространенные заболевания и сердечная недостаточность»
