Termen apn\u00e9 inneb\u00e4r att en person slutar andas under en kort tid. Patienter med hj\u00e4rtsvikt upplever ofta s\u00f6mnst\u00f6rningar p\u00e5 natten, vilket kan innefatta apn\u00e9 och episoder av paroxysmal dyspn\u00e9 som vanligtvis upplevs som pl\u00f6tslig andn\u00f6d n\u00e4r de ligger ner, vilket kan leda till uppvaknande och behov av att sitta eller st\u00e5 upp. Onormala andningsm\u00f6nster p\u00e5 natten observeras (s\u00e5 kallad s\u00f6mnst\u00f6rning). De vanligaste typerna av s\u00f6mnst\u00f6rningar \u00e4r central s\u00f6mnapn\u00e9, obstruktiv s\u00f6mnapn\u00e9 eller en blandning av de tv\u00e5 tillst\u00e5nden. Noggrann granskning av s\u00f6mnhistorik \u00e4r avg\u00f6rande f\u00f6r att st\u00e4lla diagnosen. H\u00e4ri ing\u00e5r att fr\u00e5ga en partner hur patienten med hj\u00e4rtsvikt sover, inklusive en detaljerad beskrivning av andningsm\u00f6nstret. Att fr\u00e5ga om episoder av andningsstopp i samband med snarkning \u00e4r en viktig pusselbit.<\/p>\n
Central s\u00f6mnapn\u00e9<\/strong> \u00e4r en s\u00f6mnrelaterad sjukdom d\u00e4r patienten slutar andas under natten (eller andningen minskar m\u00e4rkbart), vanligtvis i 10 till 30 sekunder, antingen periodiskt eller i cykler. I vissa fall kan det likna rytmiska faser av avtagande och tilltagande andning, inklusive episoder av apn\u00e9 (andningsstopp) som kallas Cheyne\u2013Stokes andning. Vid hj\u00e4rtsvikt orsakas andningsm\u00f6nstret av onormala signaler fr\u00e5n hj\u00e4rnan. Patienter med hj\u00e4rtsvikt kan ha en l\u00e5ngsammare cirkulation, vilket kan f\u00f6rs\u00e4mra f\u00f6rm\u00e5gan att snabbt k\u00e4nna av f\u00f6r\u00e4ndrade niv\u00e5er av blodgaser (syre och koldioxid). Det g\u00f6r att hj\u00e4rnan minskar antalet eller till och med slutar s\u00e4nda signaler om att andas till andningsmusklerna i br\u00f6st och mellang\u00e4rde. Detta m\u00f6nster av s\u00f6mnst\u00f6rande andning \u00e4r inte detsamma som obstruktiv s\u00f6mnapn\u00e9<\/strong> (som ocks\u00e5 kan f\u00f6rekomma vid hj\u00e4rtsvikt) och orsakas av ett avbrott i andningen p\u00e5 grund av en partiell obstruktion av det normala luftfl\u00f6det i de \u00f6vre luftv\u00e4garna, vilket vanligtvis f\u00f6rknippas med snarkning.<\/p>\n En s\u00e4nkt syreniv\u00e5 i blodet p\u00e5 grund av ytlig andning eller l\u00e5nga andningspauser kan vara skadlig eftersom det kan g\u00f6ra att patienten vaknar ofta under natten och g\u00f6ra det sv\u00e5rare att somna (insomni) , samt tr\u00f6tthet under dagen. Syreunderskottet kan ocks\u00e5 utl\u00f6sa en ut\u00f6kad stimulering i det sympatiska nervsystemet som reglerar blodtryck och hj\u00e4rtfrekvens, en aktivering som kan ha negativa effekter p\u00e5 det kardiovaskul\u00e4ra systemet.<\/p>\n <\/p>\n Patienter med hj\u00e4rtsvikt och central s\u00f6mnapn\u00e9 rapporterar vanligtvis pl\u00f6tsliga uppvaknanden \u00e5tf\u00f6ljda av andn\u00f6d, s\u00f6mnsv\u00e5righeter, koncentrationssv\u00e5righeter, morgonhuvudv\u00e4rk och \u00f6verdriven d\u00e5sighet dagtid. Konsekvenserna kan bli att patienten somnar under arbetet eller till och med under normal daglig aktivitet. Patienter rapporterar ocks\u00e5 utmattning och ytterligare f\u00f6rs\u00e4mring av tr\u00e4ningsf\u00f6rm\u00e5gan. \u00c5ngest eller depression kan komplicera symtomen.<\/p>\n Snarkning \u00e4r vanligtvis kopplat till s\u00f6mnst\u00f6rande andning, men det visar oftare p\u00e5 en viss grad av obstruktion av det \u00f6vre luftfl\u00f6det (obstruktiv s\u00f6mnapn\u00e9). Snarkning och s\u00f6mnst\u00f6rande andning kan ocks\u00e5 f\u00f6rekomma hos patienter utan obstruktion (central s\u00f6mnapn\u00e9). Det \u00e4r viktigt att komma ih\u00e5g att central s\u00f6mnapn\u00e9 inte bara p\u00e5verkar livskvaliteten utan ocks\u00e5 \u00e4r f\u00f6rknippad med en s\u00e4mre sjukdomsprognos med t\u00e4tare sjukhusvistelser, en h\u00f6gre risk f\u00f6r hj\u00e4rtrytmavvikelser och potentiellt allvarliga komplikationer.<\/p>\n F\u00f6r att st\u00e4lla diagnosen s\u00f6mnst\u00f6rning kr\u00e4vs en detaljerad utv\u00e4rdering av patientens s\u00f6mnhistorik. Fr\u00e5geformul\u00e4r \u00e4r ocks\u00e5 ofta anv\u00e4ndbara. Polysomnografi under natten, d\u00e4r andningsm\u00f6nstret \u00f6vervakas och analyseras noggrant, kan rekommenderas. Bekr\u00e4ftelse av en slutlig av s\u00f6mnapn\u00e9diagnos kr\u00e4ver ibland utv\u00e4rdering av en specialistl\u00e4kare som studerar patienten i ett s\u00f6mnlaboratorium med hj\u00e4lp av avancerad analysutrustning.<\/p>\n Behandling av central s\u00f6mnapn\u00e9 hos patienter med hj\u00e4rtsvikt \u00e4r fortfarande kontroversiellt. Vid indikation \u00e4r en optimering av behandlingen av hj\u00e4rtsvikt viktig, f\u00f6retr\u00e4desvis av ett hj\u00e4rtsviktshanteringsteam, med hj\u00e4lp av l\u00e4mplig medicin och specifika ingrepp, till exempel enheter. Psykoterapi kan rekommenderas vissa patienter. F\u00f6r n\u00e4rvarande finns det dock ingen specifik behandlingsform som har visat sig f\u00f6rb\u00e4ttra resultaten. Tidigare rekommenderades ibland luftv\u00e4gsmasker med positivt tryck men nya bel\u00e4gg tyder p\u00e5 att de inte \u00e4r anv\u00e4ndbara f\u00f6r patienter med hj\u00e4rtsvikt. Andra relativt enkla larmanordningar som reagerar under perioder av apn\u00e9 kan vara anv\u00e4ndbara. Hos vissa patienter med sv\u00e5ra symtom kan behandling med s\u00e5 kallad frenisk nervstimulering \u00f6verv\u00e4gas med en anordning som liknar en pacemaker. Denna enhet \u00e4r programmerad f\u00f6r att \u00f6vervaka andning och k\u00e4nna av andningsstopp och l\u00e5nga perioder av apn\u00e9. Enheten kommer sedan att stimulera diafragman f\u00f6r att \u00e5terst\u00e4lla tillr\u00e4cklig ventilation och andning tills normal andning \u00e5terupptas.<\/p>\n <\/p>\nApn\u00e9 och hj\u00e4rtsvikt<\/h3>\n