O termo apneia significa que uma pessoa para de respirar durante um curto per\u00edodo. Os doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca sofrem, frequentemente, de perturba\u00e7\u00f5es do sono durante a noite, que podem incluir apneia e epis\u00f3dios de dispneia parox\u00edstica, que \u00e9 geralmente sentida como falta de ar s\u00fabita quando est\u00e3o em posi\u00e7\u00e3o deitada, o que pode fazer com que a pessoa acorde e tenha de se sentar ou levantar. S\u00e3o observados padr\u00f5es anormais de respira\u00e7\u00e3o durante a noite (referidos como dist\u00farbios respirat\u00f3rios do sono). Os tipos mais comuns de dist\u00farbios respirat\u00f3rios do sono s\u00e3o apneia central do sono, apneia obstrutiva do sono ou um padr\u00e3o misto de ambas. A an\u00e1lise cuidadosa do historial do sono \u00e9 essencial para o estabelecimento do diagn\u00f3stico. Tal inclui perguntar a um parceiro como dorme o doente com insufici\u00eancia card\u00edaca, incluindo uma descri\u00e7\u00e3o detalhada do padr\u00e3o respirat\u00f3rio. \u00c9 informa\u00e7\u00e3o particularmente importante perguntar sobre epis\u00f3dios de suspens\u00e3o da respira\u00e7\u00e3o relacionados com o ressonar.<\/p>\n
Apneia central do sono<\/strong> \u00e9 um dist\u00farbio relacionado com o sono no qual o doente para de respirar durante a noite (ou a respira\u00e7\u00e3o diminui visivelmente), geralmente durante 10 a 30 segundos, de forma intermitente ou em ciclos. Em alguns casos, pode assemelhar-se a um padr\u00e3o r\u00edtmico, acelerado e lento de fases respirat\u00f3rias, incluindo epis\u00f3dios de apneia (suspens\u00e3o da respira\u00e7\u00e3o) denominado Respira\u00e7\u00e3o de Cheyne\u2013Stokes. Na insufici\u00eancia card\u00edaca, este padr\u00e3o \u00e9 causado por uma sinaliza\u00e7\u00e3o anormal do c\u00e9rebro. Os doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca podem ter uma circula\u00e7\u00e3o mais lenta, o que pode prejudicar a capacidade de detetar rapidamente a altera\u00e7\u00e3o nos n\u00edveis dos gases no sangue (oxig\u00e9nio e di\u00f3xido de carbono). Isto faz com que o c\u00e9rebro diminua ou pare mesmo de enviar os sinais para respirar aos m\u00fasculos respirat\u00f3rios que se encontram no t\u00f3rax e no diafragma. Este padr\u00e3o de dist\u00farbios respirat\u00f3rios do sono n\u00e3o \u00e9 o mesmo que a apneia obstrutiva do sono<\/strong> (que tamb\u00e9m pode estar presente na insufici\u00eancia card\u00edaca) e \u00e9 causado por uma interrup\u00e7\u00e3o da respira\u00e7\u00e3o devido a uma obstru\u00e7\u00e3o parcial do fluxo normal de ar nas vias a\u00e9reas superiores, geralmente associada ao ressonar.<\/p>\n Um n\u00edvel reduzido de oxig\u00e9nio no sangue devido a respira\u00e7\u00e3o superficial ou longas pausas respirat\u00f3rias pode ser prejudicial, uma vez que pode fazer com que os doentes acordem frequentemente durante a noite, levando a dificuldades em adormecer (ins\u00f3nia) e cansa\u00e7o durante o dia. Este d\u00e9fice de oxig\u00e9nio pode igualmente desencadear surtos de estimula\u00e7\u00e3o no sistema nervoso simp\u00e1tico, que regula a tens\u00e3o arterial e a frequ\u00eancia card\u00edaca, e tal ativa\u00e7\u00e3o pode ter efeitos negativos no sistema cardiovascular.<\/p>\n <\/p>\n Os doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca e apneia central do sono normalmente referem despertares abruptos acompanhados de falta de ar, dificuldades em adormecer, dificuldades de concentra\u00e7\u00e3o, dores de cabe\u00e7a matinais e sonol\u00eancia diurna excessiva. Isto pode fazer com que um doente adorme\u00e7a durante o trabalho ou mesmo durante as atividades di\u00e1rias normais. Os doentes tamb\u00e9m referem fadiga e uma deteriora\u00e7\u00e3o adicional da toler\u00e2ncia ao exerc\u00edcio. A ansiedade ou a depress\u00e3o podem complicar os sintomas.<\/p>\n Normalmente, o ressonar est\u00e1 relacionado com dist\u00farbios respirat\u00f3rios do sono, mas indica com maior frequ\u00eancia algum grau de obstru\u00e7\u00e3o do fluxo de ar nas vias a\u00e9reas superiores (apneia obstrutiva do sono). Contudo, o ressonar e o dist\u00farbio respirat\u00f3rio do sono tamb\u00e9m podem estar presentes em doentes sem obstru\u00e7\u00e3o (apneia central do sono). \u00c9 importante ter em conta que a apneia central do sono n\u00e3o afeta apenas a qualidade de vida, mas tamb\u00e9m est\u00e1 associada a um pior progn\u00f3stico com internamentos hospitalares mais frequentes, um risco mais elevado de anomalias do ritmo card\u00edaco e complica\u00e7\u00f5es potencialmente graves.<\/p>\n Para o estabelecimento do diagn\u00f3stico de dist\u00farbios respirat\u00f3rios do sono \u00e9 necess\u00e1ria uma avalia\u00e7\u00e3o detalhada do historial de sono do doente. Os question\u00e1rios tamb\u00e9m s\u00e3o frequentemente \u00fateis. Pode ser recomendada a polissonografia de sono noturno, durante a qual o padr\u00e3o respirat\u00f3rio \u00e9 cuidadosamente monitorizado e analisado. Por vezes, a confirma\u00e7\u00e3o de um diagn\u00f3stico final de apneia do sono requer uma avalia\u00e7\u00e3o por um m\u00e9dico especialista utilizando equipamentos avan\u00e7ados para estudar um doente num laborat\u00f3rio do sono.<\/p>\n O tratamento da apneia central do sono em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 ainda controverso. A otimiza\u00e7\u00e3o do tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 essencial, preferencialmente por uma equipa de gest\u00e3o da insufici\u00eancia card\u00edaca, utilizando medica\u00e7\u00e3o adequada e interven\u00e7\u00f5es espec\u00edficas, tais como dispositivos, quando indicados. Pode ser recomendada psicoterapia para alguns doentes. No entanto, atualmente n\u00e3o existe uma forma espec\u00edfica de terap\u00eautica que tenha dado provas de melhorar os resultados. No passado, foram por vezes recomendadas m\u00e1scaras de press\u00e3o positiva nas vias respirat\u00f3rias, mas dados recentes sugerem que estas n\u00e3o s\u00e3o \u00fateis para doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca. Outros dispositivos de alarme relativamente simples, que respondem durante per\u00edodos de apneia, podem ser \u00fateis. Em alguns doentes com sintomas graves, pode ser considerado o tratamento com a chamada estimula\u00e7\u00e3o do nervo fr\u00e9nico com um dispositivo que se assemelha a um pacemaker. Este dispositivo est\u00e1 programado para monitorizar a respira\u00e7\u00e3o, al\u00e9m de detetar suspens\u00e3o da respira\u00e7\u00e3o e longos per\u00edodos de apneia. Em seguida, o dispositivo ir\u00e1 estimular o diafragma para restaurar a ventila\u00e7\u00e3o e a respira\u00e7\u00e3o adequadas at\u00e9 que a respira\u00e7\u00e3o normal seja retomada.<\/p>\n <\/p>\nApneia e insufici\u00eancia card\u00edaca<\/h3>\n