Le terme apn\u00e9e signifie qu’une personne cesse de respirer pendant une courte p\u00e9riode. Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque \u00e9prouvent souvent des troubles du sommeil la nuit, qui peuvent inclure une apn\u00e9e et des \u00e9pisodes de dyspn\u00e9e paroxystique qui se manifestent g\u00e9n\u00e9ralement par un essoufflement soudain lorsqu’ils sont allong\u00e9s, ce qui peut entra\u00eener un \u00e9veil et la n\u00e9cessit\u00e9 de s’asseoir ou de se lever. Un rythme respiratoire anormal pendant la nuit est observ\u00e9 (appel\u00e9 respiration d\u00e9sordonn\u00e9e du sommeil). Les types les plus courants de respiration d\u00e9sordonn\u00e9e du sommeil sont l’apn\u00e9e centrale du sommeil, l’apn\u00e9e obstructive du sommeil ou un m\u00e9lange des deux. Un examen attentif des ant\u00e9c\u00e9dents de sommeil est essentiel pour \u00e9tablir le diagnostic. Cela consiste \u00e0 demander \u00e0 un partenaire comment le patient souffrant d’insuffisance cardiaque dort, y compris une description d\u00e9taill\u00e9e du rythme respiratoire. Il est important, en particulier, de poser des questions sur les \u00e9pisodes d’arr\u00eat respiratoire li\u00e9s au ronflement.<\/p>\n
L’apn\u00e9e centrale du sommeil<\/strong> est un trouble li\u00e9 au sommeil dans lequel le patient cesse de respirer pendant la nuit (ou sa respiration diminue sensiblement), g\u00e9n\u00e9ralement pendant 10 \u00e0 30 secondes, soit par intermittence, soit par cycles. Dans certains cas, cela peut ressembler \u00e0 des phases respiratoires rythmiques, croissantes et d\u00e9croissantes, incluant des \u00e9pisodes d’apn\u00e9e (arr\u00eat respiratoire) appel\u00e9es respiration de Cheyne\u2013Stokes. En cas d’insuffisance cardiaque, ce rythme est caus\u00e9 par des signaux anormaux envoy\u00e9s par le cerveau. Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque peuvent avoir une circulation plus lente qui peut emp\u00eacher de d\u00e9tecter rapidement des niveaux changeants de gaz sanguins (oxyg\u00e8ne et dioxyde de carbone). Cela provoque la diminution, voire l’arr\u00eat, de l’envoi des signaux de respiration aux muscles respiratoires qui se trouvent dans la poitrine et le diaphragme. Cette respiration d\u00e9sordonn\u00e9e du sommeil est diff\u00e9rente de l’apn\u00e9e obstructive du sommeil<\/strong> (qui peut \u00e9galement \u00eatre pr\u00e9sente dans l’insuffisance cardiaque) et est caus\u00e9e par une interruption de la respiration due \u00e0 une obstruction partielle du flux d’air normal dans les voies respiratoires sup\u00e9rieures, habituellement associ\u00e9e au ronflement.<\/p>\n Une diminution du taux d’oxyg\u00e8ne dans le sang due \u00e0 une respiration superficielle ou \u00e0 de longues pauses respiratoires peut \u00eatre nocive car elle peut provoquer un r\u00e9veil fr\u00e9quent des patients tout au long de la nuit, entra\u00eenant des difficult\u00e9s \u00e0 s’endormir (insomnie) et une fatigue pendant la journ\u00e9e. Ce d\u00e9ficit en oxyg\u00e8ne peut \u00e9galement d\u00e9clencher des pouss\u00e9es de stimulation dans le syst\u00e8me nerveux sympathique, qui r\u00e9gule la tension art\u00e9rielle et la fr\u00e9quence cardiaque, et cette activation peut avoir des effets n\u00e9gatifs sur le syst\u00e8me cardiovasculaire.<\/p>\n <\/p>\n Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et d’apn\u00e9e centrale du sommeil signalent g\u00e9n\u00e9ralement des r\u00e9veils brusques accompagn\u00e9s d’un essoufflement, de difficult\u00e9s \u00e0 dormir, de difficult\u00e9s \u00e0 se concentrer, de maux de t\u00eate matinaux et d’une somnolence diurne excessive. Cela peut provoquer l’endormissement d’un patient au travail ou m\u00eame pendant une activit\u00e9 quotidienne normale. Les patients signalent \u00e9galement une fatigue et une alt\u00e9ration suppl\u00e9mentaire de la tol\u00e9rance \u00e0 l’exercice physique. L’anxi\u00e9t\u00e9 et la d\u00e9pression peuvent compliquer les sympt\u00f4mes.<\/p>\n G\u00e9n\u00e9ralement, le ronflement est li\u00e9 \u00e0 une respiration d\u00e9sordonn\u00e9e du sommeil, mais il indique plus souvent un certain degr\u00e9 d’obstruction des voies respiratoires sup\u00e9rieures (apn\u00e9e obstructive du sommeil). Cependant, des ronflements et une respiration d\u00e9sordonn\u00e9e du sommeil peuvent \u00e9galement \u00eatre pr\u00e9sents chez des patients ne pr\u00e9sentant aucune obstruction (apn\u00e9e centrale du sommeil). Fait important, l’apn\u00e9e centrale du sommeil nuit non seulement \u00e0 la qualit\u00e9 de vie, mais est \u00e9galement associ\u00e9e \u00e0 un mauvais pronostic avec des hospitalisations plus fr\u00e9quentes, un risque plus \u00e9lev\u00e9 d’anomalies du rythme cardiaque et de complications potentiellement graves.<\/p>\n Le diagnostic de la respiration d\u00e9sordonn\u00e9e du sommeil n\u00e9cessite un examen d\u00e9taill\u00e9 des ant\u00e9c\u00e9dents de sommeil du patient. Les questionnaires sont \u00e9galement souvent utiles. Une polysomnographie de nuit, au cours de laquelle le rythme respiratoire est soigneusement surveill\u00e9 et analys\u00e9, peut \u00eatre recommand\u00e9e. La confirmation d’un diagnostic final d’apn\u00e9e du sommeil n\u00e9cessite parfois d’\u00eatre examin\u00e9 par un sp\u00e9cialiste utilisant des \u00e9quipements avanc\u00e9s pour \u00e9tudier un patient dans un laboratoire du sommeil.<\/p>\n Les traitements de l’apn\u00e9e centrale du sommeil chez les patients souffrant d’une insuffisance cardiaque sont encore controvers\u00e9s. L’optimisation du traitement de l’insuffisance cardiaque est essentielle, de pr\u00e9f\u00e9rence par une \u00e9quipe de gestion de l’insuffisance cardiaque, en utilisant des m\u00e9dicaments appropri\u00e9s et des interventions sp\u00e9cifiques, telles que des dispositifs lorsque cela est indiqu\u00e9. Une psychoth\u00e9rapie peut \u00eatre recommand\u00e9e chez certains patients. Cependant, il n’existe actuellement aucune forme particuli\u00e8re de traitement dont il a \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9 qu’il am\u00e9liorait les r\u00e9sultats. Dans le pass\u00e9, des masques respiratoires \u00e0 pression positive \u00e9taient parfois recommand\u00e9s, mais des preuves r\u00e9centes indiquent qu’ils ne sont pas utiles pour les patients souffrant d’une insuffisance cardiaque. D’autres dispositifs d’alarme relativement simples qui r\u00e9agissent pendant les p\u00e9riodes d’apn\u00e9e peuvent \u00eatre utiles. Chez certains patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes graves, un traitement par stimulation nerveuse dite phr\u00e9nique avec un dispositif ressemblant \u00e0 un stimulateur cardiaque peut \u00eatre envisag\u00e9. Ce dispositif est programm\u00e9 pour surveiller la respiration et d\u00e9tecter les arr\u00eats respiratoires et les longues p\u00e9riodes d’apn\u00e9e. L’appareil stimulera alors le diaphragme pour r\u00e9tablir une ventilation et une respiration ad\u00e9quates jusqu’\u00e0 ce que la respiration normale reprenne.<\/p>\n <\/p>\nApn\u00e9e et insuffisance cardiaque<\/h3>\n