La kali\u00e9mie<\/strong>, est une mesure de la concentration de potassium dans le plasma. Elle est normalement de 3,6 \u00e0 5 mmol\/litre. Une maladie r\u00e9nale et l’utilisation de certains m\u00e9dicaments peuvent entra\u00eener une \u00e9l\u00e9vation excessive des taux sanguins de potassium (sup\u00e9rieur \u00e0 5,0 mmol\/litre). C’est l’hyperkali\u00e9mie, une anomalie \u00e9lectrolytique courante. Le potassium est impliqu\u00e9 dans la transmission nerveuse, la contraction musculaire et la fonction r\u00e9nale.<\/p>\n L’hyperkali\u00e9mie<\/strong> est li\u00e9e le plus \u00e0 une augmentation des apports en potassium et\/ou \u00e0 une alt\u00e9ration de la fonction r\u00e9nale. Les atteintes r\u00e9nales diminuent l’\u00e9limination r\u00e9nale du potassium et sont la cause la plus fr\u00e9quente d’hyperkali\u00e9mie. Des reins sains peuvent maintenir des taux sanguins normaux de potassium, m\u00eame avec des apports \u00e9lev\u00e9s, en excr\u00e9tant le potassium. Cependant, la capacit\u00e9 des reins avec une fonction r\u00e9duite \u00e0 s’adapter \u00e0 des changements rapides de la charge potassique est alt\u00e9r\u00e9e. De tels changements rapides peuvent se voir en cas de consommation excessive d’aliments riches en potassium. Les aliments riches en potassium sont les oranges, les bananes, les cantaloups (une vari\u00e9te de melons), les abricots, les p\u00eaches, la papaye, les avocats, les pommes de terre, les fruits \u00e0 coque, les haricots et le chocolat. Certains substituts de sel contiennent du potassium et peuvent favoriser l’hyperkali\u00e9mie.<\/p>\n Les diur\u00e9tiques, habituellement prescrits dans le traitement de l’insuffisance cardiaque, peuvent favoriser une perte de potassium par le rein normal, ce qui peut diminuer le taux de potassium sanguin, appel\u00e9s hypokali\u00e9mie. Certains patients souffrant d’insuffisance cardiaque re\u00e7oivent des suppl\u00e9ments de potassium, souvent prescrits avec des diur\u00e9tiques. Cependant, si la fonction r\u00e9nale est mauvaise, un apport excessif de potassium peut provoquer une hyperkali\u00e9mie.<\/p>\n Les m\u00e9dicaments sont une cause tr\u00e8s fr\u00e9quente d’hyperkali\u00e9mie par divers m\u00e9canismes. Ceux-ci comprennent les m\u00e9dicaments fr\u00e9quemment utilis\u00e9s pour l’insuffisance cardiaque et l’hypertension art\u00e9rielle : par exemple les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, les antagonistes des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine II, les inhibiteurs de la n\u00e9prilysine, les inhibiteurs de l’aldost\u00e9rone \u00e9galement appel\u00e9s ARM, les b\u00eatabloquants, la digoxine, les diur\u00e9tiques \u00e9pargneurs de potassium (comme le triamt\u00e9r\u00e8ne), certain anticoagulant comme l’h\u00e9parine, et les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) souvent obtenus comme antalgiques en vente libre.<\/p>\n L’hyperkali\u00e9mie peut survenir de mani\u00e8re intermittente en pr\u00e9sence de facteurs pr\u00e9disposants connus, comme la maladie r\u00e9nale chronique et l’insuffisance cardiaque, en particulier lors de la prise de certains m\u00e9dicaments mentionn\u00e9s ci-dessus. Par cons\u00e9quent, les patients souffrant d’insuffisance cardiaque trait\u00e9s doivent contr\u00f4ler r\u00e9guli\u00e8rement leur taux de potassium sanguin. Ce contr\u00f4le a g\u00e9n\u00e9ralement lieu en m\u00eame temps que celui de la fonction r\u00e9nale, car l’aggravation de la fonction r\u00e9nale est l’une des causes fr\u00e9quente d’hyperkali\u00e9mie.<\/p>\n Lorsqu’ elle se d\u00e9veloppe, une hyperkali\u00e9mie l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e, pouvant atteindre 6,5 mmol\/litre, peut ne causer aucun sympt\u00f4me et aucun probl\u00e8me imm\u00e9diat, mais elle est associ\u00e9e \u00e0 un risque \u00e9lev\u00e9 de troubles graves du rythme cardiaque. L’hyperkali\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re (> sup\u00e9rieure \u00e0 6,5 mmol\/litre) est une urgence m\u00e9dicale potentiellement mortelle qui n\u00e9cessite une prise en charge imm\u00e9diate. Les cons\u00e9quences de l’hyperkali\u00e9mie sont \u00e9galement influenc\u00e9s par d’autres facteurs comme la pr\u00e9sence d’une maladie cardiaque ou d’autres anomalies \u00e9lectrolytiques (calcium, magn\u00e9sium) qui peuvent augmenter le risque d’arythmie.<\/p>\n L’hyperkali\u00e9mie peut \u00eatre \u00e9vit\u00e9e en surveillant r\u00e9guli\u00e8rement les taux sanguins de potassium, en \u00e9vitant les aliments riches en potassium et en prescrivant une dose adapt\u00e9e de m\u00e9dicaments favorisant l’hyperkali\u00e9mie. Souvent, cela peut n\u00e9cessiter la prescription de faibles doses ou l’arr\u00eat de certains m\u00e9dicaments. L’avis d’un di\u00e9t\u00e9ticien peut aider \u00e0 adapter le r\u00e9gime alimentaire du patient.<\/p>\n L’hyperkali\u00e9mie est g\u00e9rable et r\u00e9versible en diminuant directement le potassium sanguin. Le type de prise en charge d\u00e9pend de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’hyperkali\u00e9mie et des anomalies associ\u00e9es. La prise en charge urgente de l’hyperkali\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l’h\u00f4pital pour surveiller les complications. Pour r\u00e9duire rapidement le taux sanguin de potassium, il faut un traitement intraveineux et parfois des interventions comme l’h\u00e9modialyse. L’h\u00e9modialyse permet d’\u00e9liminer rapidement le potassium du sang. Elle n’est g\u00e9n\u00e9ralement n\u00e9cessaire que chez les patients ayant une fonction r\u00e9nale s\u00e9v\u00e8rement r\u00e9duite.<\/p>\n La prise en charge chronique comprend la suppression des facteurs de risque d’hyperkali\u00e9mie et la prescription de traitements qui facilitent l’\u00e9limination du potassium. Il s’agit notamment d’un r\u00e9gime alimentaire pauvre en potassium et de l’arr\u00eat des suppl\u00e9ments de potassium. Cependant, cette prise en charge peut \u00eatre insuffisante pour \u00e9viter l’hyperkali\u00e9mie chez certains patients avec une insuffisance cardiaque et une mauvaise fonction r\u00e9nale.<\/p>\n Arr\u00eater les m\u00e9dicaments non-essentiels favorisant l’hyperkali\u00e9mie, tels que les antalgiques, est tr\u00e8s important. Plusieurs classes de m\u00e9dicaments pour l’insuffisance cardiaque peuvent augmenter le risque d’hyperkali\u00e9mie. Cela concerne particuli\u00e8rement les patients atteints d’une insuffisance cardiaque et d’une maladie r\u00e9nale chronique, qui sont les plus susceptibles de d\u00e9velopper une hyperkali\u00e9mie.<\/p>\n Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 r\u00e9cemment, chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque qui d\u00e9veloppent une hyperkali\u00e9mie malgr\u00e9 une observance optimale de leur traitement, que l’utilisation de r\u00e9sines capturant le potassium permet de r\u00e9duire le taux sanguin de potassium. Le traitement agit en augmentant l’\u00e9limination du potassium dans les selles, et donc en diminuant son absorption et son passage dans le sang. Ces agents, pris sous forme de poudre \u00e0 dissoudre dans l’eau, sont bien tol\u00e9r\u00e9s et efficaces pour maintenir \u00e0 long terme un niveau normal de potassium chez les patients pr\u00e9dispos\u00e9s \u00e0 l’hyperkali\u00e9mie. Plus important encore, ils permettent la prescription optimale des m\u00e9dicaments efficaces dans l’insuffisance cardiaque.<\/p>\nQuelles sont les cons\u00e9quences de l’hyperkali\u00e9mie ?<\/h2>\n