El t\u00e9rmino apnea significa que una persona deja de respirar durante un corto per\u00edodo. Los pacientes con insuficiencia card\u00edaca a menudo presentan trastornos del sue\u00f1o por la noche, que pueden incluir apnea y episodios de disnea parox\u00edstica, que normalmente aparece como una dificultad repentina para respirar mientras est\u00e1n acostados, lo que puede causar que se despierten y tengan que sentarse o ponerse de pie. Se observan patrones anormales de respiraci\u00f3n nocturna (denominados trastornos respiratorios del sue\u00f1o). Los tipos de trastornos respiratorios del sue\u00f1o m\u00e1s frecuentes son la apnea central del sue\u00f1o, la apnea obstructiva del sue\u00f1o o un patr\u00f3n mixto de ambas. Es esencial revisar detenidamente el historial del sue\u00f1o para obtener un diagn\u00f3stico adecuado. Esto incluye preguntarle a la pareja c\u00f3mo duerme el paciente con insuficiencia card\u00edaca, incluida una descripci\u00f3n detallada del patr\u00f3n respiratorio. Es particularmente importante preguntar por los episodios de interrupci\u00f3n de la respiraci\u00f3n relacionados con los ronquidos.<\/p>\n
La apnea central del sue\u00f1o<\/strong> es un trastorno relacionado con el sue\u00f1o en el que el paciente deja de respirar durante la noche (o la respiraci\u00f3n disminuye notablemente), por lo general durante 10 a 30 segundos, ya sea de forma intermitente o c\u00edclica. En algunos casos, puede parecerse a un patr\u00f3n r\u00edtmico, creciente y decreciente de las fases respiratorias con episodios de apnea (interrupci\u00f3n de la respiraci\u00f3n) que se denomina Respiraci\u00f3n de Cheyne\u2013Stokes. En la insuficiencia card\u00edaca, este patr\u00f3n lo produce una se\u00f1alizaci\u00f3n anormal del cerebro. Los pacientes con insuficiencia card\u00edaca pueden tener una circulaci\u00f3n m\u00e1s lenta que puede afectar la capacidad para detectar r\u00e1pidamente los niveles cambiantes de los gases en la sangre (ox\u00edgeno y di\u00f3xido de carbono). Esto hace que el cerebro reduzca o incluso deje de enviar las se\u00f1ales para respirar a los m\u00fasculos respiratorios del pecho y el diafragma. Este patr\u00f3n de trastornos respiratorios del sue\u00f1o no es el mismo que el de la apnea obstructiva del sue\u00f1o<\/strong> (que tambi\u00e9n puede estar presente en la insuficiencia card\u00edaca) y que se debe a una interrupci\u00f3n de la respiraci\u00f3n debido a una obstrucci\u00f3n parcial del flujo de aire normal en las v\u00edas respiratorias altas generalmente asociada con los ronquidos.<\/p>\n Un nivel reducido de ox\u00edgeno en la sangre debido a una respiraci\u00f3n superficial o a largas pausas respiratorias puede ser perjudicial, ya que puede hacer que el paciente se despierte con frecuencia durante toda la noche, lo que provoca dificultad para conciliar el sue\u00f1o (insomnio) y cansancio durante el d\u00eda. Este d\u00e9ficit de ox\u00edgeno tambi\u00e9n puede desencadenar picos de estimulaci\u00f3n en el sistema nervioso simp\u00e1tico, que regula la presi\u00f3n arterial y la frecuencia card\u00edaca, y esta activaci\u00f3n puede tener efectos negativos en el sistema cardiovascular.<\/p>\n <\/p>\n Los pacientes con insuficiencia card\u00edaca y apnea central del sue\u00f1o generalmente informan de despertares abruptos acompa\u00f1ados de falta de aliento, dificultades para permanecer dormido, dificultades para concentrarse, dolores de cabeza matutinos y somnolencia diurna excesiva. Esto puede hacer que un paciente se duerma mientras est\u00e1 en el trabajo o incluso durante la actividad diaria normal. Los pacientes tambi\u00e9n informan de fatiga y mayor deterioro de la tolerancia al ejercicio. La ansiedad o depresi\u00f3n pueden complicar los s\u00edntomas.<\/p>\n Por lo general, los ronquidos est\u00e1n relacionados con una alteraci\u00f3n de la respiraci\u00f3n durante el sue\u00f1o, pero m\u00e1s a menudo indican cierto grado de obstrucci\u00f3n del flujo de aire en las v\u00edas respiratorias altas (apnea obstructiva del sue\u00f1o). Sin embargo, pacientes sin obstrucci\u00f3n (apnea central del sue\u00f1o) tambi\u00e9n pueden presentar ronquidos y trastornos respiratorios del sue\u00f1o. Es importante destacar que la apnea central del sue\u00f1o no solo afecta a la calidad de vida, sino que tambi\u00e9n se asocia con un mal pron\u00f3stico, con ingresos hospitalarios m\u00e1s frecuentes, mayor riesgo de anomal\u00edas del ritmo card\u00edaco y complicaciones potencialmente graves.<\/p>\n El diagn\u00f3stico de los trastornos respiratorios del sue\u00f1o requiere una evaluaci\u00f3n detallada del historial del sue\u00f1o del paciente. Tambi\u00e9n suele ser \u00fatil usar cuestionarios. Se puede recomendar una polisomnograf\u00eda nocturna, durante la cual se controla y analiza detenidamente el patr\u00f3n respiratorio. La confirmaci\u00f3n de un diagn\u00f3stico final de apnea del sue\u00f1o a veces requiere la evaluaci\u00f3n por parte de un m\u00e9dico especialista que utiliza equipos avanzados para estudiar a un paciente en un laboratorio del sue\u00f1o.<\/p>\n Los tratamientos de la apnea central del sue\u00f1o en pacientes con insuficiencia card\u00edaca siguen siendo controvertidos. La optimizaci\u00f3n del tratamiento de la insuficiencia card\u00edaca es esencial, preferiblemente por parte de un equipo de control de la insuficiencia card\u00edaca, utilizando medicamentos apropiados e intervenciones espec\u00edficas, como dispositivos, cuando est\u00e9 indicado. Se puede recomendar psicoterapia a algunos pacientes. Sin embargo, actualmente no existe ninguna terapia espec\u00edfica que haya demostrado mejorar los resultados. En el pasado, a veces se recomendaban mascarillas de presi\u00f3n positiva para las v\u00edas respiratorias, pero las pruebas recientes sugieren que no son \u00fatiles para los pacientes con insuficiencia card\u00edaca. Pueden resultar \u00fatiles otros dispositivos de alarma relativamente simples que responden durante los per\u00edodos de apnea. En determinados pacientes con s\u00edntomas graves, se puede considerar el tratamiento con estimulaci\u00f3n del nervio fr\u00e9nico con un dispositivo parecido a un marcapasos. Este dispositivo est\u00e1 programado para monitorizar la respiraci\u00f3n y detectar interrupciones respiratorias y per\u00edodos prolongados de apnea. El dispositivo estimular\u00e1 el diafragma para restablecer la ventilaci\u00f3n y la respiraci\u00f3n adecuadas hasta que se reanude la respiraci\u00f3n normal.<\/p>\n <\/p>\nApnea e insuficiencia card\u00edaca<\/h3>\n