Der Begriff Apnoe bedeutet, dass eine Person f\u00fcr einen kurzen Zeitraum aufh\u00f6rt zu atmen. Patienten mit Herzinsuffizienz leiden h\u00e4ufig unter Schlafst\u00f6rungen, die Apnoe und Episoden von paroxysmaler Dyspnoe einschlie\u00dfen k\u00f6nnen, welche sich typischerweise als pl\u00f6tzliche (anfallsartige) Atemnot im Liegen \u00e4u\u00dfern, was zum abrupten Erwachen f\u00fchren kann. Viele Patienten m\u00fcssen den Schlaf dann unterbrechen, setzen sich auf oder m\u00fcssen aufstehen. Anormale Atmungsmuster in der Nacht werden beobachtet (und als Schlaf-bezogene Atmungsst\u00f6rung bezeichnet). Die h\u00e4ufigsten Formen der Schlaf-bezogenen Atmungsst\u00f6rung sind zentrale Schlafapnoe, obstruktive Schlafapnoe oder ein gemischtes Muster aus diesen beiden. Eine sorgf\u00e4ltige \u00dcberpr\u00fcfung der Schlafanamnese ist f\u00fcr die Diagnosestellung wichtig. Dazu geh\u00f6rt auch die Frage an den Partner, wie der Patient mit Herzinsuffizienz schl\u00e4ft, einschlie\u00dflich einer detaillierten Beschreibung des Atmungsmusters. Insbesondere die Frage nach Atemstillst\u00e4nden im Zusammenhang mit Schnarchen ist eine wichtige Information.<\/p>\n
Zentrale Schlafapnoe<\/strong> ist eine Schlafst\u00f6rung, bei der der Patient die Atmung w\u00e4hrend der Nacht stoppt (oder die Atmung sp\u00fcrbar abnimmt), in der Regel f\u00fcr 10 bis 30 Sekunden, entweder intermittierend oder in Zyklen. In einigen F\u00e4llen kann es einem rhythmischen, zu- und abnehmenden Muster von Atemphasen, einschlie\u00dflich Apnoe-Episoden (Atemstillstand), \u00e4hneln. Dies wird Cheyne-Stokes-Atmung genannt. Bei Herzinsuffizienz wird dieses Muster durch eine gest\u00f6rte Signalverarbeitung im Gehirn verursacht. Patienten mit Herzinsuffizienz haben m\u00f6glicherweise eine langsamere Durchblutung, die die F\u00e4higkeit beeintr\u00e4chtigen kann, schnell auf ver\u00e4nderte Spiegel der Blutgase (Sauerstoff und Kohlendioxid) zu reagieren. Dies f\u00fchrt dazu, dass das Gehirn weniger Signale zum Atmen an die Atemmuskulatur in Brust und Zwerchfell sendet oder gar nicht sendet. Dieses Muster der Schlaf-bezogenen Atmungsst\u00f6rung ist zu unterscheiden von der sogenannten obstruktiven Schlafapnoe<\/strong> (die ebenfalls bei Herzinsuffizienz auftreten kann). Diese ist oft mit Schnarchen verbunden und charakterisiert durch eine Unterbrechung der Atmung aufgrund der Behinderung des normalen Luftstroms in den oberen Atemwegen.<\/p>\n Ein verringerter Sauerstoffgehalt im Blut aufgrund flacher Atmung oder langer Atempausen kann sch\u00e4dlich sein, da dies dazu f\u00fchren kann, dass Patienten nachts h\u00e4ufig aufwachen, was zu Einschlafschwierigkeiten, Schlaflosigkeit, und M\u00fcdigkeit tags\u00fcber f\u00fchrt. Dieses Sauerstoffdefizit stimuliert das sympathische Nervensystem, das Blutdruck und Herzfrequenz reguliert, und kann sich auf diese Weise negativ auf das Herz-Kreislauf-System auswirken.<\/p>\n <\/p>\n Patienten mit Herzinsuffizienz und zentraler Schlafapnoe berichten typischerweise von abruptem Erwachen, begleitet von Atemnot, Schlafst\u00f6rungen, Konzentrationsschwierigkeiten, morgendlichen Kopfschmerzen und \u00fcberm\u00e4\u00dfiger Schl\u00e4frigkeit am Tag. Dies kann dazu f\u00fchren, dass ein Patient w\u00e4hrend der Arbeit oder sogar w\u00e4hrend der normalen t\u00e4glichen Aktivit\u00e4t einschl\u00e4ft. Patienten berichten auch von Ersch\u00f6pfung und weiterer Beeintr\u00e4chtigung der Belastungstoleranz. Angstzust\u00e4nde oder Depressionen k\u00f6nnen die Symptome erschweren.<\/p>\n Schnarchen ist ein h\u00e4ufiges Symptom Schlaf-bezogener Atmungsst\u00f6rungen, deutet aber h\u00e4ufiger auf ein gewisses Ma\u00df an oberer Atemwegsobstruktion (obstruktive Schlafapnoe) hin. Schnarchen und Schlaf-bezogene Atmungsst\u00f6rungen k\u00f6nnen jedoch auch bei Patienten ohne Atembehinderung (zentrale Schlafapnoe) auftreten. De zentrale Schlafapnoe beeinflusst nicht nur die Lebensqualit\u00e4t, sondern ist auch mit einer schlechten Prognose mit h\u00e4ufigeren Krankenhausaufnahmen, einem h\u00f6heren Risiko f\u00fcr Herzrhythmusst\u00f6rungen und potenziell schwerwiegenden Komplikationen verbunden.<\/p>\n Die Diagnose Schlaf-bezogener Atmungsst\u00f6rungen erfordert eine detaillierte Einsch\u00e4tzung der Schlafanamnese des Patienten. H\u00e4ufig sind auch Frageb\u00f6gen hilfreich. Eine n\u00e4chtliche Polysomnographie, bei der das Atmungsmuster sorgf\u00e4ltig \u00fcberwacht und analysiert wird, kann empfohlen werden. Die Best\u00e4tigung der endg\u00fcltigen Diagnose einer Schlafapnoe erfordert manchmal die Beurteilung durch einen Facharzt, der den Patienten in einem Schlaflabor mit modernen Ger\u00e4ten untersucht.<\/p>\n Die Behandlung der zentralen Schlafapnoe bei Patienten mit Herzinsuffizienz ist nach wie vor umstritten. Die Optimierung der Herzinsuffizienztherapie ist unerl\u00e4sslich und erfolgt vorzugsweise durch ein Herzinsuffizienz-Team unter Einsatz geeigneter Medikamente und spezifischer Interventionen, wie z. B. Ger\u00e4te, wenn dies erforderlich ist. Bei einigen Patienten kann eine Psychotherapie empfohlen werden. Spezifische Therapieformen, die nachweislich die Ergebnisse verbessern, sind bislang jedoch nicht bekannt. In der Vergangenheit wurden Atemwegsmasken mit positivem Druck empfohlen, aber die j\u00fcngsten Erkenntnisse zeigten, dass sie f\u00fcr Patienten mit Herzinsuffizienz nicht n\u00fctzlich sind. Andere relativ einfache Alarmger\u00e4te, die Atemstillst\u00e4nde anzeigen, k\u00f6nnen sinnvoll sein. Bei Patienten mit schweren Symptomen kann eine Behandlung mit einer sogenannten Zwerchfellnervenstimulation mit einem Ger\u00e4t in Betracht kommen, das einem Herzschrittmacher \u00e4hnelt. Dieses Ger\u00e4t ist programmiert, das es die Atmung \u00fcberwachen und Atemstillst\u00e4nde und lange Atempausen wahrnehmen kann. Das Ger\u00e4t stimuliert dann das Zwerchfell, um eine ausreichende Bel\u00fcftung und Atmung wiederherzustellen.<\/p>\n <\/p>\nApnoe und Herzinsuffizienz<\/h3>\n